一次真菌感染引起的遐想
11月12日，从外院转到本院儿科的一小患者，李XX，5岁，女孩，头颅脓肿囊肿，临床诊断为发热原因待查、毛囊炎。次日，儿科医生做了切开引流排脓手术，体温有所下降，但恢复不到正常，且WBC:21.96×10^9 CRP:39.53，医生考虑为细菌感染，所以下了医嘱“伤口分泌物培养+药敏”。 14日，15日，16日一连送了好几次的标本，镜下只看到大量白细胞，未见细菌。18-24h无细菌生长，48h还是无细菌生长。好几次同样的结果发回去，对此病例也未多想。下午儿科主任打电话，问我们为什么没有培养出来细菌，小孩体温依旧很高，他们已经把能用的抗生素都用了，甚至万古，泰能都用上了，未见好转。最后药疹都出现，赶紧停药。真的是遇上一个棘手的病例，怎么会没培养出细菌呢？我科老师给予合理解释，可能是细菌太少，培养基上没生长，再者就是标本取的不合适。谈及他们是如何采集的标本，原来取的都是脓液（脓液中心细菌大部分死亡，做细菌培养已然无效），科里老师建议他们重新采集，赶紧把脓液剔除，在脓液与血液的交界处留取。 17，18日又依次送了两次标本，依旧是细菌培养。24h后血平板，跟中国蓝上长出毛茸茸一层，怀疑是毛霉菌，染色镜检看到都是菌丝，没有看到孢子头，我们马上做了真菌培养。然后告知儿科可能是真菌感染，目前还不能是哪种真菌感染，明天再观察。儿科医生下午不停打电话，催促，很着急知道结果，解释了好半天。次日一大早，儿科医生来到我科，共同见证这个令他们头疼的真菌。血平板跟中国蓝上生长情况如图：http://www.alabmed.com/uploadfile/2015/1221/20151221092009714.jpg
血平板http://www.alabmed.com/uploadfile/2015/1221/20151221092010177.jpg
中国蓝 真菌显色平板跟SGC平板稍微长了一点，基本看不出来，又置于孵箱让其继续生长。我们把血平板上的菌落，经乳酸酚棉兰染色后，如图：http://www.alabmed.com/uploadfile/2015/1221/20151221092009418.jpg 看到都是大的分生孢子，为丝状真菌，最后科里老师讨论一致考虑可能为皮肤毛藓菌，把平板放置孵箱继续生长观察。儿科老师跟我科老师进行了经验交流，此种病例从未见过，对于我们的结论，总算觉得松了口气，有了方向感，并且拍了照片带回科里做他们的病例大讨论。 一般真菌很少侵入血，此患者可能是局部感染所导致的。遇到这样的小患者，我们更应该重视。作为儿科医生，首先在小患者接入科室时，没问有无动物接触史，以及在排脓的过程中未注意到头发易断裂。其次，一般细菌培养，48h就做处理，既然连续几次无细菌生长，就应考虑（首先排除病毒）厌氧菌或者真菌感染来改变策略。作为我们搞微生物的，临床医生对微生物意识薄弱，经常下临床进行宣教，定期的讲解一些微生物知识，想想一个留置标本的误举，差点让这么严重的病原菌逃之夭夭，对于小孩是多大的影响，一直高烧不退，最终会怎样？所幸的是我们最终找到症结。试想想即使出了问题，也是标本不合格导致的，主要责任是临床医生，但是枉为医者。所以我们应该对自己的专业负责，给临床引导，提供一些可供选择的方案。虽然一再普及微生物知识，但还是力度不大，不深刻。我们要主动与临床沟通，交流经验，与临床医生并肩作战，为病人驱除病魔。
来源：检验视界网 作者：太原市第八人民医院检验科康婷芬
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