宫颈癌：积极开展干预治疗 有效疏导患者恐惧
宫颈癌作为世界上唯一明确病因的癌症，也是发展中国家女性所面临的第三大恶性肿瘤，在女性癌变的死因中排名第四位。大约有85%以上的新发病例和死亡病例出现在发展中国家。宫颈癌的患者结构在近年来有哪些变化趋势？目前有哪些比较成熟的治疗和干预方法？作为医护人员，如何从治疗和干预手段、知识普及和心理疏导等方面，全面帮助患者战胜宫颈癌？对此，山西省肿瘤医院妇科主任孙立新教授在11月5日于北京召开的第五届中国宫颈癌学术年会上向《中国科学报》记者解答了这些疑惑。宫颈癌患者呈年轻化趋势近几十年来，在我国的中西部部分地区，宫颈癌的发病率和死亡率一直居高不下。特别是在甘肃省吴都市、山西省阳城县等地，宫颈癌的死亡率高达十万分之三十六，超过了我国宫颈癌死亡率平均水平的10倍以上，远远高于世界平均水平的十万分之八。然而，除了中西部地区的高发病率和死亡率趋势以外，近年来，我国宫颈癌患者群体还呈现出明显的年轻化倾向。据孙立新提供的几组数据显示，宫颈癌的平均患病年龄由上世纪60年代的53岁发展为上世纪90年代的42岁。北京友谊医院宫颈疾病诊疗中心的资料显示，宫颈癌前病变最年轻者23岁，其中40岁以下者占33.3％。上海的一项调查发现，20岁左右的宫颈癌患者占所有患者的5%。“HPV感染的高峰是18~28岁有性生活的女性，这个比例占到30%~50%。”针对宫颈癌患者的年轻化趋势，孙立新提出了她的观点，“随着中国经济的发展和对外开放，公民性行为的时间也开始提早了。有性生活就有可能有HPV病毒的传播，持续感染高危型HPV的话，就可能引起宫颈病变。”此外，她也指出，目前，随着经济的飞速发展，我国非常重视对于宫颈癌的筛查，并且公民的保健意识和经济能力也随之提高，因而发现年轻携带者的几率也会增加。宫颈癌是由高危型HPV病毒持续感染引起的疾病。数据显示，宫颈癌患者中，99.7%都可以检测到HPV感染，其中超过70%的宫颈癌病例所感染的HPV类型是以16和18型别为主。“可以说，没有HPV的持续感染，就没有宫颈癌发病的风险。”孙立新向现场的600余名基层医护人员解释道，“但是，感染了HPV病毒也不一定就会导致宫颈癌的发生，从HPV感染到宫颈癌前病变的发生存在一个漫长的过程。”大多数感染者可以通过自身的免疫系统来清除病毒，只有10%~20%的人群会呈持续感染状态或者是重复感染的状态。但是对于30岁以上的女性而言，孙立新指出，HPV的感染率虽然可能呈下降的趋势，但HPV检测为阳性的患者的持续感染几率要远高于30岁以下的年轻女性，患宫颈癌的风险率因而也是正常人的250倍。积极疏导患者恐惧心理随着世界范围和我国政府对宫颈癌筛查的重视，很多女性对宫颈癌的病变也非常重视，会自觉到医院门诊进行精密的筛查。但不少女性在筛查出HPV阳性以后，往往会表现出极度焦虑、忧郁，而且会多疑、恐惧。这一点，孙立新看在眼里，她也将广大病患的这一困惑作为案例，带到了第五届中国宫颈癌学术年会的现场。“她们会认为，我已经是HPV感染的患者了，我是不是一定是宫颈癌呢？这时患者的正常生活和工作都会受到一定的影响。”她指出，作为一名医务工作者，应该正确地告知HPV感染和宫颈癌的关系，并积极指导病患今后的干预或治疗。“宫颈癌是可以预防和治疗的肿瘤，是世界卫生组织（WTO）唯一推荐的、通过筛查可以同时降低发病率和死亡率的恶性肿瘤。”孙立新告诉在场的医护人员，这一点一定要向患者普及清楚，“单纯HPV感染是不会引发癌变的，HPV感染到宫颈癌是一个偶然的事件，而且是有条件的。那么只有宫颈上皮的HPV持续感染才有可能诱发肿瘤的形成，它是一个必然的趋势。”她举例道，HPV病毒进入人体以后，主要分为两个阶段：初始感染阶段和持续感染阶段。在HPV病毒进入人体的初始阶段，该病毒是处于游离状态的，此时机体可以通过自身免疫系统来清除病毒，属于“一过性”感染。在这个阶段，导致宫颈高级别病变的风险是很低的。但是在HPV病毒持续感染阶段，该病毒已经开始整合到人体的细胞内，它就可以引起HPV16、18的E6、E7mRNA的高表达，从而可能会导致细胞的高级别病变。“大约80%性活跃的成熟女性在一生中都有可能感染过HPV病毒，其中90%以上的感染者可以在两到三年内自行消退，只有10%的高危型HPV病毒可以持续感染超过三年以上，而仅仅只有5%的高危型HPV感染者可能在今后十几年内会发生宫颈高级别病变，甚至发生早期宫颈癌乃至宫颈癌。”孙立新解释道。目前，我国多采取“三阶梯”的筛查手段，对宫颈进行细胞学检查以及HPV检测，如发现异常，可能会进一步进行阴道检查以及病理组织学活检。如发现宫颈病变，在进行相应治疗后，孙立新也提醒现场的医护人员要进行正规的随诊。美国妇产科年会建议，在宫颈病变治疗以后的第6、12个月进行随诊。随诊有两种方式，第一种是直接进行HPV检测，另一种是进行细胞学检查和阴道镜检查。如果经过检查发现是HPV阴性，或者连续两次报告都正常的话，就可以推荐患者在今后20年内每年做一次宫颈的细胞学检查。如果出现了HPV阳性，同型别的HPV感染有可能是因为病灶残留，有复发的可能性；不同型别的感染可能是由于患者出现了新的HPV感染。“在宫颈病变治疗以后如果出现了HPV持续感染，患者是非常恐惧的。这时，我们作为医务工作者要正确地告知患者，如果她有持续感染的话，是有一定的危害性的。”孙立新指出，“我们一定要正确地给患者做一些心理疏导，要解决她焦虑的心理阴影，让她保持健康的生活和工作方式，使她的机体呈现一个正常的状态，这样让她靠自身的免疫力来清除残留的病毒或者新感染的病毒。还要告知她要有安全的性行为。”中药制剂扼制“女性杀手”目前，针对HPV感染，全球还没有公认的成熟的药物干预手段，全球仍在开展积极的研发工作。据孙立新介绍，临床上当前主要的干预措施包括激光、冷冻、光动力、热疗等物理治疗；干扰素、治疗性疫苗等生物学制剂，以及咪喹莫特、鬼臼毒素和氟尿嘧啶等化学药物制剂。而我国依靠传统中医药所研制的中医药治疗方法，在临床治疗中获得了较好的效果，例如派特灵。据了解，派特灵是由中国科学院研制、北京派特公司生产的，专门致力于HPV清除与相关疾病防治的纯中药制剂，至今已经在全国建立了300多家运用此技术的机构。“它里面的主要成分是苦参、金银花、大青叶、蛇床子、鸦胆子、露蜂房等18味中药。在这18味中药的联合作用下，它具有祛风除湿、清热解毒、祛腐生肌的功效，同时具有抗肿瘤和防抗病毒的作用。”孙立新表示。
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