3类肺部病毒感染的影像学鉴别（多图）
本文转自医脉通 http://news.medlive.cn/pul/info-progress/show-84058_145.html1、流感病毒
流感病毒分为A、B、C 三型。A 型流感病毒包括多种亚型：最重要的是H1N1。
A 型H1N1 流感胸片表现为单侧或单侧发病很快进展为双侧多发斑片状实变影。胸腔积液相对少见。CT 和HRCT 可见多灶性、斑片状含气实变影和磨玻璃样影。影像学表现常无特异性，类似非心源性肺水肿。
图1 显示了4 名猪流感患者的胸部CT。可见A 型H1N1/09 流感患者呼吸道感染影像学表现多变，包括斑片状磨玻璃样影、边界不清的小叶中心型结节、支气管壁增厚和高密度实变区域，还有类似其他原因导致的支气管肺炎。
图14 个A 型H1N1/09 流感(猪流感) 患者呼吸道感染的胸部CT 表现
A. 斑片状、模糊的小叶磨玻璃样影及小实质结节(箭头)；B. 小的、边界不清的磨玻璃样影内小叶中心型结节( 箭头) 伴有气道壁增厚，气道周围实变影，类似其他原因的社区获得性支气管肺炎；C. 更广泛的疾病，包括小叶和支气管周围磨玻璃样影( 双箭头)；D. 野后方的高密度实变影
2、呼吸道合胞病毒
呼吸道合胞病毒感染患者胸片可见肺门周围线样阴影、支气管壁增厚、斑片状实变影和空气潴留( 图2)。患者的胸片表现通常不像其临床症状那样明显。部分患者可见肺门淋巴结增大。HRCT 表现为斑片状磨玻璃样影和间质增厚(图3)。
图23 岁，男，病毒性细支气管炎
A．正位胸片显示双侧肺门周围线样高密度影( 箭头)，符合支气管壁增厚和肺塌陷；
B．轴位CT 显示斑片状肺塌陷( 大箭头) 和小叶状空气潴留( 小箭头)
图3 成人呼吸道合胞病毒肺炎
HRCT 可见斑片状磨玻璃样影伴间质增厚，也可见小叶间隔增厚
3、巨细胞病毒（CMV）
CMV 感染通常发生在免疫力受损的情况下。伴有CMV 感染的胸片显示双肺网状或间质性阴影，散在的磨玻璃样影或多灶性实变；胸片也可以表现正常( 图4)。散在性小结节和小叶实变在CMV 感染中少见。双肺阴影比单侧更常见。
CT 可见双肺多发磨玻璃样影和气腔实变阴影，有时伴有小的小叶中心型结节( 图4)。不到1/2 的患者可见少量胸腔积液。淋巴结增大不常见。
图4 免疫抑制患者巨细胞病毒感染
A. 胸片正常；B. 轴位CT 可见多发小的磨玻璃样影
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