肝炎病毒究竟如何引起了肾炎？
乙肝病毒只引起肝炎，怎么到他这没有肝炎反倒引起了肾炎呢？一个19岁的小伙子，因腰痛伴尿检异常20天而入院。既往有呼吸道感染史，没有毒、化学物质接触史及长期用药史，没有肝炎、结核病史。入院后检查发现血压正常，轻度水肿，尿蛋白4+，尿蛋白定量4.8g/d（正常＜0.15g/d），血浆白蛋白略低，血脂高；肝功能正常，乙肝五项中表面抗体阳性，其余四项全阴性，乙肝病毒定量HBV DNA正常。行肾穿活检，结果为II期膜性肾病，同时发现HBsAg和HBeAg在肾组织沿毛细血管壁沉积。诊断为乙肝病毒相关性肾炎，膜性肾病，肾病综合征，也就是说，他的肾炎是由乙肝病毒引起的。
我们都知道，乙肝病毒只引起肝炎，怎么到他这没有肝炎反倒引起了肾炎呢？
我先说说乙肝病毒。乙肝病毒最基本的结构是病毒DNA外包裹着一层蛋白质衣壳，其实，不只是乙肝病毒，几乎所有的病毒结构都是病毒基因程序DNA或者RNA外被蛋白质衣壳包裹着。
乙肝病毒进入人体后只和肝细胞结合。首先，病毒在肝细胞外脱掉衣壳，只是DNA进入肝细胞内。进入肝细胞内的病毒DNA利用人体的基因复制场所开始大量的自我复制。请注意，它不只是复制它的DNA程序，它还利用这些程序生产出蛋白衣壳。在肝细胞内，病毒DNA穿上衣壳就形成了完整的新病毒，新病毒从肝细胞内出来再去感染其它肝细胞。就这样，新旧病毒频繁的从肝细胞内出入，引起肝细胞膜的损伤。不过，这不是乙肝病毒损伤肝细胞的主要机制，病毒产生的衣壳对人体而言是异种蛋白，异种蛋白诱发自身免疫导致肝细胞大量损伤才是主要机制。
同样，随血流沉积到肾脏的病毒衣壳蛋白也诱发自身免疫导致肾损伤。这就是乙肝病毒相关性肾炎的大致发生机理。
问题出来了，这个患者肝功能正常，而且除表面抗体阳性外，其它全是阴性，病毒DNA含量也正常。不但不能诊断肝炎，而且乙肝携带者都不能确定，这是怎么回事呢？
推测情况应该是这样的：患者感染过乙肝病毒，但是感染的量不大，肝损伤不严重，没有出现症状。而且病毒已经被人体的免疫系统清除了，所有没有形成肝炎，但病毒刺激人体产生了保护性抗体——表面抗体。表面抗体阳性其它全阴的意义是，感染过病毒，病毒已经被清除，而且人体对病毒已经产生了免疫力。
虽然乙肝病毒感染没有引起肝损伤，但是，作为人体最任劳任怨的器官，肾脏却没能幸免。你说肾脏这是招谁惹谁了躺着中了枪。
根据病情，该患者需要使用激素+免疫抑制剂治疗，没有抗病毒药的使用指征。
这个病例再一次证明，没有肾穿组织病理学检查，肾脏病是很难确诊的。
来源：掌上医讯 作者：天津市泰达医院 李青
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