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标题: 流行性出血热的诊疗要点 [打印本页]

作者: mimisikai 时间: 2015-7-23 11:46
标题: 流行性出血热的诊疗要点
诊断要点]
　　（一）在流行地区、流行季节（11～1月及5～7月）、有与鼠类直接或间接史。
　　（二）起病急骤，以发热、出血现象、低血压、急性肾功能损害等为本病特征。
　　（三）典型病例有下列五期经过，且常交叉重叠
　　1、发热期：发热达39℃或以上，伴有头痛、腰痛、眼眶痛，尤以腰痛为甚。部分病人有呕吐、腹痛、腹泻、神志淡漠或烦躁不安。颜面、球结膜、颈部、上胸部均有明显充血，重者呈酒醉貌。球结膜和眼脸有水肿。病程第2～3日即可出现皮肤粘膜瘀点，以软腭、咽部、球结膜、腋下多见，重者有内脏腔道出血。白细胞总数增高，部分有类白血病样反应，淋巴细胞增多，有异常淋巴细胞出现。病程第3～4日即可有血小板减少及蛋白尿。本期约3～7日。
　　2、低血压期：多于病程第4～6日出现，重者休克。后期尿量开始减少，有大量蛋白尿，红细胞容积增加，出血、凝血时间延长。本期约1～3日。
　　3、少尿期：多发生于病程第5～8日，出现少尿，甚至尿闭。此时胃肠道症状、神经精神症状及出血症状均见加重，重者发展成尿毒症，出现高血钾、酸中毒等，并可出现高血容量综合征而导致心力衰竭、肺水肿等。本期约3～7日。
　　4、多尿期：多发生于病程第10～12日。多尿易致失水及电解质紊乱，特别是低钾。此时全身情况逐渐好转，各项化验逐渐恢复正常。本期约数日到数周。
　　5、恢复期：一般在病程第四周开始恢复，持续1～2月。
　　（四）本病的病原是病毒，目前已有抗原进行病原学诊断，临床诊断主要依靠流行病学资料，临床表现和实验室检查结果进行综合分析作出诊断。
　　[处理]以支持疗法和对症疗法为主，要把好休克、肾功能衰竭、出血三个关，按各期特点进行不同处理。
　　（一）发热期宜用平衡盐液以扩张功能性细胞外液、防止低血压及肾功能衰竭，且可降低血液粘度而改善微循环，防止DIC，1000～1500ml iv gtt qd×3～4日。病程早期应用肾上腺皮质激素对降温、减轻中毒症状、减轻病情、缩短病程等有一定疗效，可用氢化可的松100～200mg加入葡萄糖液中iv gtt ，gd，也可用地塞米松每日5～10mg iv或im，有免疫功能变化者可用其他免疫抑制药物治疗，如用环磷酰胺100～200mg加于生理盐水20ml中 iv qd，疗程3～4日。丹参可改善微循环并降低DIC的发生率，可用24g加入葡萄糖液中静脉滴注，qd。
　　（二）低血压治疗可用低分子右旋糖酐。、平衡盐液，白蛋白等扩容，由血液浓缩所致每增加1g%血红蛋白约需补给低分子右旋糖酐150ml，一般每日给500～1000ml。一般不宜输全血。纠正酸中毒。选择适宜的血管活性药物。心功能不全的可用毒毛旋花子苷K等强心药物。
　　（三）少尿治疗严格控制入水量，可用利尿合剂、速尿等利尿。口服导泻法（20%甘露醇250ml顿服，也可100ml bid或tid口服，疗效不著时可加服50%硫酸镁40ml），方法简便，消化道严重出血者忌用。导泻无效者可用透析疗法。此期应注意针对高血钾的处理。
　　（四）出血治疗可给维生素C、K、安络血等，并应作凝血因子检查确定有无DIC、继发性纤溶等而给予相应治疗。必要时输新鲜血（新鲜血浆、血小板尤宜）以补充各种凝血因子。
　　（五）多尿治疗以调节水及电解质平衡，防止失水、低钾、低钠为主

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