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本文摘自论坛：http://biosky.haotui.com/thread-42158-1-1.html 楼主wwwkkk83
(原载《科学美国人(Scientific American)》中文版《环球科学》2010年第11期，“生命的壮阔”专栏)
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撰文 严家新
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新发传染病的出现频率在过去20年里快速升高，原因包括全球化、人口爆炸、气候变暖等。如何快速而准确地鉴别新发传染病的病原体？这是公众最关注的问题之一。( \7 S! Q) f, }' T
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1890年，德国细菌学家罗伯特·科赫(Robert Koch)提出了科赫法则：
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1）致病微生物必须存在于患病的所有宿主生物体内，而不存在于健康生物体内。中国病毒学自由学术论坛& B( b1 \" Y: r. B+ J
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2）从患病生物中可分离到该微生物的纯培养物。
3）将培养物接种至敏感宿主时，同样的疾病必定再次发生。 | 我们一直在努力!4 x' T+ V- M5 Q2 Z
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4）从人工接种的宿主中，可再次分离得到这种微生物的纯培养物。
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只有同时满足这4个条件，才能确定某种微生物与特定传染病之间有因果关系。
依据这4个条件，科赫令人信服地证明了炭疽病和结核病分别由炭疽杆菌和结核杆菌引起。从此，对传染病的病原学研究被置放在更科学的基础之上，人类对传染病防治的研究进入快速发展期。
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100多年来的大量事实证明，科赫法则有绝对化之嫌。科赫当年也已认识到，某些病原体确实引发了传染病，但它们并不完全满足该法则的所有条件。biosky.haotui.com4 G. b4 U# W1 z
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科赫发现，霍乱病原体(霍乱弧菌)，从病人和健康人体内都能分离到，这明显与第1个条件不相符。无症状携带或隐性感染是许多传染病的共同特点，另一个典型例子是脊髓灰质炎(poliomyelitis)病毒，它仅在约1％的感染者中引起瘫痪性疾病。 | 我们一直在努力!6 P4 K/ u% l7 B2 P1 }6 l9 f
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第2和第4个条件不适用于不能在培养细胞中复制的病毒，也不适用于没有合适的动物模型(Animal Models)的病毒。例如，引起克雅氏病的朊病毒和引起丙型肝炎的病毒都无法获得纯培养。 | 我们一直在努力!1 n3 L. a9 }6 N3 m- X( F0 j
对于第3个条件，我们要充分考虑宿主对病原微生物的敏感性的差别。科赫在1884年就发现，有些个体对霍乱、结核等疾病有抵抗力。现在我们知道，宿主的敏感性取决于其遗传、年龄、营养状况、免疫状况等许多因素；某些人天生对疟疾(malaria)有免疫力，还有些人天生对HIV有抵抗力。同一种病原体的感染可能会导致明显不同的疾病，例如引起水痘和带状疱疹的是同一种病毒，在孕期感染风疹病毒则可能引发畸胎。不同的病原体也可能导致相同的疾病，例如多种细菌和病毒都可引起感冒症状。这些情况都是我们在应用科赫法则时必须注意的。
对传染病病原体的确认，科赫法则规定的是充分条件，不是必要条件。科赫法则代表了一套在理论上十分完美的判定标准。目前，虽然科赫法则的应用有一定灵活性，但对不能符合的条件，研究人员必须作出合理的解释；科赫法则的基本原则是不能违背的。 | 我们一直在努力!* F% y9 D* j q. H" Q! _
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基因组时代的生物技术，包括聚合酶链反应(PCR)、微芯片、高通量测序等，可以提供更加快速、灵敏、简便、廉价的方法直接进行微生物病原的检测。这些检测主要借助于仪器自动完成，往往能在1-2天的时间内，得到检测样品中所有核酸的序列资料，即得到所有可能含有的微生物基因序列的遗传信息。基于核酸的检测方法极其灵敏，甚至可在疾病尚未发生时检测出极少量的病毒。biosky.haotui.com; d$ O3 o/ b5 P5 g0 J+ [. A
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为鉴定宿主或病原微生物所需的基因序列数据库正在快速扩张，扩张速度也遵循“摩尔定律”：数据库的信息量每两年增长50%。此类数据库几乎包括所有已完成测序的生物(包括各种病原微生物)的基因组序列。借助计算机，将样品中的序列与数据库中的序列进行比对，即能初步确定样品所含病原体的类型。
对急性传染病的病原鉴定相对比较简单，而对慢性传染病的病原鉴定通常很复杂，因为后者涉及的微生物的致病机制可能是间接或微妙的。在这些情况下，往往需要收集更多的流行病学资料进行统计学分析和综合评估；同时还要在宿主体内用多种方法寻找病原体的踪迹(如核酸、抗原、特异性免疫反应等)。
目前微生物病原快速鉴定的首选方法均以核酸序列测定为基础，通常不再依赖于细胞培养或动物模型(Animal Models)。这使科赫法则更难直接套用，因此有必要对该法则进行修订。美国斯坦福大学医学及微生物学与免疫学教授戴维·雷尔曼(David Relman)和同事提出了基因组时代的科赫法则：中国病毒学自由学术论坛; k$ A' g2 z. t/ J1 d J
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1) 属于假定病原体的核酸序列应该出现在特定传染病的大多数病例中。在已知的患病器官或明显的解剖学部位，应能发现该微生物的核酸，而在与相应疾病无关的器官中则不会发现。中国病毒学自由学术论坛6 \& V6 K! K; [3 \
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2) 在未患病的宿主或组织中，与病原体相关的核酸序列的拷贝数应当较少或完全检测不到。 | 我们一直在努力!8 v9 `% B! H9 r$ _# w
3) 随着疾病的缓解，与病原体相关的核酸序列的拷贝数应减少或检测不到。如果临床上有复发，则应该发生相反的情况。
4) 当序列检测预示疾病将发生，或序列拷贝数与疾病的严重程度有相关性，则序列与疾病的联系极可能构成因果关系。
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5) 从现有序列推断出的微生物特性应符合该生物类群的已知生物学特性。
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6) 应在细胞水平探求患病组织与微生物的关系：用原位杂交来显示发生了组织病理变化的特定区域，以证明微生物的存在，或显示微生物应该存在的区域。 | 我们一直在努力!) x# r- \, K& T6 p
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7) 这些以序列分析为基础获得的上述证据应当是可重复获得的。
Here are Koch’s postulates for the 21st century as suggested by Fredricks and Relman:biosky.haotui.com* ^4 }6 \1 b9 G) d( w
1 A nucleic acid sequence belonging to a putative pathogen should be present in most cases of an infectious disease. Microbial nucleic acids should be found preferentially in those organs or gross anatomic sites known to be diseased, and not in those organs that lack pathology.
2 Fewer, or no, copy numbers of pathogen-associated nucleic acid sequences should occur in hosts or tissues without disease.
3 With resolution of disease, the copy number of pathogen-associated nucleic acid sequences should decrease or become undetectable. With clinical relapse, the opposite should occur.
4 When sequence detection predates disease, or sequence copy number correlates with severity of disease or pathology, the sequence-disease association is more likely to be a causal relationship.biosky.haotui.com' \. ?: K o; N: y6 B. x, O/ I
5 The nature of the microorganism inferred from the available sequence should be consistent with the known biological characteristics of that group of organisms.2 C+ F5 O# {' l- N/ M$ F
6 Tissue-sequence correlates should be sought at the cellular level: efforts should be made to demonstrate specific in situ hybridization of microbial sequence to areas of tissue pathology and to visible microorganisms or to areas where microorganisms are presumed to be located.
7 These sequence-based forms of evidence for microbial causation should be reproducible. | 我们一直在努力!+ L% } e B$ l6 @
Fredericks DN, & Relman DA (1996). Sequence-based identification of microbial pathogens: a reconsideration of Koch’s postulates. Clinical microbiology reviews, 9 (1), 18-33 PMID: 8665474中国病毒学自由学术论坛- }. U# Z0 [7 T) L2 O+ _+ X | 我们一直在努力!+ @. z8 i8 I# N
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发表于 2015-1-31 20:02:31
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