认识病毒性肺炎

hantavirus

病毒性肺炎是由多种病毒感染引起的支气管肺炎。
    很多病毒都能引起支气管炎,少数可引起肺炎.婴儿和儿童最常见的是呼吸道合胞病毒,腺病毒,副流感病毒,甲型和乙型流感病毒.在健康成人中,唯一常见的病毒性病原体是甲型,乙型流感病毒.有时,成人病毒性肺炎可由腺病毒,水痘-带状疱疹病毒,Epstein-Barr病毒,柯萨奇病毒和Hanta病毒引起.老年人当中重要的病原体是流感病毒,副流感病毒和呼吸道合胞病毒.细胞免疫受损的病人经常由潜伏病毒,特别是巨细胞病毒(CMV)或单纯疱疹病毒引起肺部感染.除此,大多数病毒感染是由于无免疫力的人接触带有该病原体的人所引起的.

病理改变

　　病毒侵入细支气管上皮引起细支气管炎,感染可播及肺间质和肺泡而引起肺炎.病变部位充血,有时出血；出现由单核细胞参与的强烈的炎症反应.肺泡内可含纤维蛋白,单核细胞,偶尔还有多形核白细胞.严重病例可出现透明膜.腺病毒,巨细胞病毒,呼吸道合胞病毒或水痘-带状疱疹病毒可以看到具特征性的细胞内病毒包涵体.

主要临床表现

　　大多数病人有头痛、发热、肌痛和带粘液脓性痰液的咳嗽.
    1.起病缓慢，头痛、乏力、发热、咳嗽、乾咳或少量粘痰，症状一般较轻。
    2.免疫缺损的患者，病情比较严重，有持续高热、心悸、气急、紫绀、极度衰竭，可伴休克、心力衰竭和氮质血症。
    3.胸部体征较少，可有局限性呼吸音减弱和少量湿罗音。

诊断依据

　　1.多发生于冬春季节，可散发流行或爆发。 2.起病缓慢，常伴有上呼吸道感染，持续乾咳。肺部体征少。 3.血白细胞计数正常、稍低或稍高。 4.病原学检查： 病毒的分离： 痰液或咽拭子分离出病毒； 取下呼吸道分泌物或肺活检标本进行培养分离病毒； 呼吸道分泌物中细胞核内的包涵体可提示病毒感染。 血清学检查： 补体结合试验、血凝抑制试验、中和试验检测血清中特异性ＩｇＧ抗体； 免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法和放射免疫检测法检测血清中病毒的特异性ＩｇＭ抗体。 病毒和病毒抗原的检测： 取下呼吸道分泌物或肺组织活检标本，通过光镜发现细胞内包涵体； 电镜下用免疫荧光法检测呼吸道分泌物内的脱落细胞或肺组织内的病毒抗原。 5.胸部Ｘ线检查见斑点状、片状或均匀阴影，多见于两侧下２／３肺野。胸膜很少累及。 6.抗生素治疗无效。

治疗用药原则

　　治疗原则
    1.对症治疗为主，防治继发细菌感染。 2.抗病毒药物治疗。 3.加强支持疗法。 4.治疗并发症。
    用药原则
    1.一般病例以对症治疗为主，止咳祛痰及补充各种维生素和其他辅助药。可口服病毒灵或病毒唑 。 2.重症病例以静脉用药为主，注意支持疗法和防止并发症。疗程根据病情相应延长。 3.对合并细菌感染的病例，根据临床和药敏试验选择有效的抗生素。

药物治疗及疗效评价

　　药物治疗
    对有单纯疱疹,带状疱疹或水痘的肺部感染者,一般主张用阿昔洛韦,成人5~10mg/kg,每8小时1次,或儿童250mg/m2 体表面积,每8小时1次.在器官移植的受者中,巨细胞肺炎可用更昔洛韦5mg/kg静脉注射,每日2次,以及使用免疫球蛋白(静脉注射免疫球蛋白或巨细胞病毒免疫球蛋白).这种治疗对AIDS病人无明显疗效(流感的预防和治疗在第162节流感中讨论).
    有些病人,尤其是流感病人,如合并细菌感染则需抗生素治疗.常见主要病原体是肺炎球菌和金黄色葡萄球菌,其次是流感嗜血杆菌,甲型β-溶血性链球菌和脑膜炎奈瑟球菌.致病微生物,病人年龄和合并症各异,预后也有很大差别.治疗依据病原体而定.
    疗效评价
    1.治愈：症状、体征消失，Ｘ线示肺部阴影完全吸收。 2.好转：症状、体征基本消失，肺部阴影部分吸收。 3.未愈：症状、体征无明显变化或恶化，肺部病变没有吸收或恶化。

预防措施

　　病毒感染后抗体出现较迟，对控制感染作用不大。干扰素对易感细胞的病毒感染具有保护作用，有阻止病情发展和防止其播散作用。细胞免疫对某种病毒有控制作用，如白血病或何杰金病的细胞免疫缺损，很易感受 疹和水痘属病毒，而对其他病毒却无易感性。目前国内已对婴幼儿广泛接种减毒麻疹活疫苗，现麻疹已极为少见，麻疹肺炎更为罕见。
    人体免疫球蛋白被动免疫对易感的病人，特别是针对水痘与麻疹有一定的保护作用。特异性免疫接种对流行性感冒、腺病毒、麻疹等虽有保护作用，但不能完全防止发作。

中医是如何认识病毒性肺炎的？

　　病毒性肺炎，中医多属“发热”、“咳嗽”范畴。

　　祖国医学认为温热之邪上犯，侵犯肌表，卫气失于宣畅，故发热、头痛。热邪犯肺、肺失清肃、津液被灼，故咳嗽痰粘。热邪炽盛，则高热。心神受扰而心悸，气虚阳不气充。血瘀续发则气促、紫绀。体力衰弱，如果邪热内陷，邪盛正虚，则心阳衰竭，导致内闭外脱的危象(休克或心力衰竭)。病毒性肺炎多见于儿童。