虫乎菌乎——揭秘“肺孢子菌”的真实身份

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肺孢子菌（Pneumosystis）是一种导致肺孢子菌肺炎（Pneumosystis jirovecii pneumonia，PJP）的机会性感染真菌，由于过去其形态类似原虫称卡氏肺孢子虫，直至1988年通过对其核糖体小亚基rRNA的序列分析证实其属于真菌，后更名为肺孢子菌，因其感染人类的肺孢子菌又称为耶氏肺孢子菌。PJP是各类继发或原发性免疫机能低下人群中（如AIDS、器官移植受者、抗肿瘤放、化疗和长期使用免疫抑制剂等患者）最常见的机会感染性疾病，对免疫机能低下人群的生命和生存质量构成严重威胁[1-2]。该病死亡率高，及时诊断和治疗是关键，目前主要依靠病原学检查明确诊断。

实验室诊断：通过对患者支气管肺泡灌洗液（BALF）细胞离心涂片染色（如吉姆萨染色、瑞氏染色、六胺银染色）直接镜检查获包囊即可明确诊断，但需要具有丰富临床经验的检验人员。国外主要依靠分子生物学及间接免疫荧光检测诊断[2]。

肺孢子菌的形态主要有包囊和滋养体：

滋养体：瑞氏染色呈现云雾状、云朵状，成簇出现（图1），类似簇状分布的血小板（图2）。

图1 10X10倍， BALF，瑞氏染色



图2 10X100倍，BALF，瑞氏染色


包囊：呈圆形，直径4～6微米，囊壁内含有囊内小体（又称子孢子）（图3、图4），完全成熟的包囊内一般为8个（图5），包囊是重要的诊断形态。


图3 10X100倍，BALF，瑞氏染色



图4 10X100倍，BALF，瑞氏染色



图5 10X100倍，BALF，瑞氏染色


参考文献

[1] Tamai K, Tachikawa R, Tomii K, et al. Prognosticvalue of bronchoalveolar lavage in patients with non-HIV Pneumocystispneumonia[J]. Intern Med，2014，53(11):1113-1117.DOI:10.2169/internalmedicine.53.0520.

[2] Siegel M, Masur H, Kovacs J.Pneumocystis jiroveciiPneumonia in Human Immunodeficiency Virus Infection[J].Semin Respir Crit CareMed，2016 ,37(2):243-256. DOI: 10.1055/s-0036-1579556.


来源：中华检验医学杂志　　作者：复旦大学附属华山医院 陈锟