H7N9禽流感的输入性病例与本地病例究竟有何不同？

Jianbo

      通常，在传染疫情出现之时，我们会在官方通报中看到“输入性”和“本地”的字眼。人感染H7N9禽流感的输入性病例与本地病例究竟有何不同？各自代表着什么样的健康风险？
　　近日，北京市疾控中心发布疫情通报：截至目前，今年本市共报告13例人感染H7N9禽流感病例，6例为输入性病例，7例为本地病例。
　　所谓“本地”病例与“输入性”病例，有何区别？疫情通报显示，6位患者均来自外省市，在外省市发病后就诊于北京，因此被定义为“输入性”病例。同理，本地病例就是在北京被感染，并就诊于北京。已知的7例本地病例中，有2例有共同暴露史，即接触了同一传染源，其中1人已死亡，另1人病情稳定。经调查判定，这2例是北京报告的首起本地人感染H7N9禽流感聚集性疫情。
　　从健康风险上来看，输入性病例一般不会导致本地病例的出现，因为现在还没有研究证明人与人之间会传播禽流感病毒。本地病例的出现，则说明北京地区的禽类动物中已有H7N9禽流感病毒的流行，且已传播给人类。但不必恐慌，只要不接触来源不明的禽类，有流感样症状及时就诊，这种风险是可控的。下一步，我们需要严加控制H7N9禽流感流行的风险，避免继续出现聚集性疫情。不过，散发的本地病例仍有可能出现。
　　病毒进入体内最常见的“门户”是口、鼻、眼。如果用被病毒污染的手去揉眼睛、抠鼻孔、拿东西吃，就会给病毒侵入人体的机会。所以，一旦发现自己出现持续发热、结膜炎、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛等流感样症状，应立即到医院就诊。禽流感患者及禽类动物的密切接触者，可在医生指导下服用抗流感病毒的药物进行预防。
　　那么，用不用像预防H1N1流感一样戴口罩呢？由于目前还没有发现H7N9型禽流感病毒人传染人的证据，除非是直接接触患者的家属和医护人员，一般的人与人接触不必戴口罩。但是，与禽类动物接触的人，如养鸡场的工人、宰杀鸡鸭的工人应戴口罩。他们的工作环境容易被禽流感病毒污染，空气中如带有较高密度含有病毒的气溶胶，就可能会经呼吸道感染人。
　　目前，世界上尚无预防人感染H7N9禽流感病毒的疫苗，因此预防禽流感病毒感染主要依靠“切断传播途径”。在日常生活中，市民应避免与禽类动物接触，不要捕杀野生禽类。饲养家禽者应尽量圈养，不要散养。同时，经常打扫鸡舍，鸡粪、鸭粪应经过化粪处理，不要用禽类粪便喂猪、养鱼，造成水源的污染。
　　市民如发现禽类动物死亡应及时报告，请防疫部门协助处理，千万不要贪图经济利益，自行处理死鸡，或把病鸡、死鸡处理后拿到市场上去销售；远离非法活禽交易市场，不要自行宰杀活禽，可到正规超市购买冰鲜禽类；在家做饭时，生熟厨具分开使用。研究证明，吃煮熟的鸡肉、鸡蛋不会感染禽流感，市民不必过于紧张。

　　孕妇感染甲流易引发重症
　　流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。流感病毒属正黏病毒科，俗称“流感病毒群”。它包括甲、乙、丙三型，分别引起甲、乙、丙三型流感。
　　其中，甲型流感病毒具有高度易变性，在动物中广泛分布，常以流行形式出现，可突然暴发，迅速扩散。H7N9禽流感就是甲型流感中的一种。历史上，甲型流感曾多次引起世界性流感大流行。比如，2009年3月，甲型H1N1流感在墨西哥爆发，并迅速在全球蔓延。仅仅几个月，全球就有超过170个国家近28万人确诊为H1N1感染，包括高危人员在内的死亡人数超过7000人。
　　流感病毒并不会引起胎儿畸形或先天性感染，但孕产期妇女是甲型流感高危人群。2009年，我国孕产期妇女甲型H1N1流感的感染率是非孕人群的2倍至4倍，病死率是非孕人群的20倍至40倍。
　　妊娠期感染甲流后容易并发肺炎、低氧血症和心肺功能衰竭。导致疾病加重的主要原因是：妊娠期子宫增大横膈上移压迫肺脏，腹式呼吸受限，呼吸道分泌物较难清除容易并发肺部感染，发生低氧血症；妊娠期循环血量增加，心率增快、机体耗氧量增大，心肺功能下降。再加上妊娠期妇女担心药物对胎儿的影响，常常导致治疗延误。
　　孕产期妇女发生重症流感和死亡的风险，主要在孕中晚期。疫苗接种虽对H7N9禽流感无用，但计划怀孕的育龄女性最好在孕前接种流感疫苗预防普通流感。孕产期妇女的家庭成员在流感流行季节前接种流感疫苗，也可减少孕产妇感染甲流的危险性。怀孕不是流感疫苗接种的禁忌证。许多研究结果表明，孕妇接种流感疫苗是安全的，在怀孕前和妊娠早、中、晚期，以及哺乳期的妇女均可接种。因此，接种疫苗后意外怀孕可以继续妊娠。
　　妊娠妇女一旦出现发热等流感样症状应及时到医院就医，早诊断、早治疗，避免疾病加重。无论妊娠哪个阶段，在流感起病48小时内都建议使用磷酸奥司他韦(达菲)治疗。

（作者：北京地坛医院肝病中心主任医师蔡晧东）