Lancet Infect Dis ：MERS——不确定的未来

rojjer

中东呼吸综合征（MERS）由MERS冠状病毒引起，在新兴疾病中次于埃博拉病毒疾病，但今年年初在韩国的爆发和近期在沙特阿拉伯涌现的病例，使该病再次受到关注。自3年前报道首例MERS开始，WHO已经在全球范围内记录1517例确诊病例，其中539例死亡，病死率为36%。感染风险因素包括年龄至少为50岁和患有糖尿病等疾病。然而我们对MERS的传播来源和途经、预防以及治疗仍知之甚少。

　　已发现26个国家出现MERS病例，不过所有病例均可视中东为传染源。大部分病例——1223例，其中520例死亡——出现在沙特，病死率约43%。韩国的病例数位居第二——186例，其中36例死亡——从七月份开始没有新病例。韩国疫情爆发始于五月份，其时一名68岁的男性在中东出差后返回韩国。在出现症状到确诊的9天时间里，指示病例求助于几家诊所和医院，导致疾病扩散到医护人员、其他患者和探访者。韩国六座城市的医院或诊所出现确诊MERS病例，数千所学校为防患于未然而关闭，该国游客数量下降，经济活动明显低迷。

　　韩国疫情集中在医疗设施，也有家庭传染，但未造成社区传播。这种经历与其他地方的情形类似，实际上与2003年相关的严重急性呼吸道综合症冠状病毒疫情模式相似。医疗环境下的传染预防措施，应包括将疑似MERS患者安置在与其他患者隔离的通风病房中，使用个人防护设备，专门由一组熟练的医护人员护理，限制探访者，当然还有严格的手部卫生。这些预防措施，以及接触跟踪和隔离，是控制韩国MERS爆发的关键。

　　MERS的传染曲线有周期性尖峰和波谷，表明致病病毒从外部来源反复传染人群，随后发生局部暴发。实际上，单峰骆驼——中东的常见家畜——毫无疑问是人MERS冠状病毒传染的来源。但该病毒似乎已在骆驼中传播几十年，接触骆驼的人血清反应呈阳性，但没有症状，所以2012年以前为何没有人类病例仍是未知数。此外，从骆驼到人的特定传染途径和风险因素仍需进一步阐明。MERS的疫苗尚处于动物实验阶段，而且该病没有有效的治疗药物。

　　过去18个月，无力控制MERS爆发已导致沙特卫生部频繁更换领导班子。沙特政府负责一年一度的麦加朝圣，朝圣吸引数百万游客，今年时间为9月21-26日。麦地那报告了一例MERS病例，该市虽然不在麦加朝圣路线上，但朝圣期间仍有众多香客参观。虽然沙特政府已经劝告年幼者、年迈者和慢性疾病患者切勿进入该国，但显然依然存在MERS传播的可能性。最近WHO的一份报告声明“WHO预料......传染将继续扩散到其他国家”。如果病毒传入卫生基础设施薄弱的国家，或将引起比韩国疫情更大的疫情。

　　《柳叶刀》（Lancet）上的一篇综述警告“卫生主管部门、政府和研究团体应当对传播能力更强、传播范围更广的MERS[冠状病毒]的出现有心理准备”。WHO呼吁对人们如何受感染、医护和职业环境的风险因素识别进行更多研究，以及加强对肺炎的监测。鉴于中东的状况，全球医护设施需要提高警惕，并落实MERS病例快速筛查和评估政策。 （中国疾病预防控制中心）

　　  

　　原文出处：The Lancet Infectious Diseases. MERS-an uncertain future[J]. Lancet Infect Dis. 2015 Oct;15(10):1115. doi: 10.1016/S1473-3099(15)00324-2. Epub 2015 Sep 20.