WHO有关寨卡病毒及其并发症的问答

Jianbo

情况概述
寨卡病毒在巴西的传播加剧，与此同时出生时头部异常变小（即小头症）的婴儿数量空前增多。此外，包括巴西在内的几个国家还报告吉兰—巴雷综合征这种可能导致瘫痪和死亡的神经疾患病例急剧增加。
根据对截至2016年5月30日的系统文献审查，世卫组织得出结论，妊娠期间感染寨卡病毒是导致先天性脑异常，包括小头症的原因之一；同时寨卡病毒还是吉兰—巴雷综合征的一个触发因素。寨卡病毒继续在地理上向存在可传播病毒的蚊子的地区蔓延。

寨卡病毒
人们如何染上寨卡病毒？
寨卡病毒主要通过受感染的伊蚊叮咬传播给人类，伊蚊也传播基孔肯亚热、登革热和黄热病。
寨卡病毒还可通过性行为传播。目前已经在血液、尿液、羊膜液，精液，唾液以及脑部和脊髓的体液中发现寨卡病毒。
寨卡病毒可能对血液安全造成危险。在献血后不久出现寨卡病毒感染症状或在献血后14天内被确诊近期感染了寨卡病毒的献血者应向输血服务机构报告这些情况。

寨卡病毒病的症状如何？
寨卡病毒通常导致轻微病症。常见症状包括轻微发热或皮疹，一般在被受感染蚊子叮咬几天后出现。虽然许多人根本不出现任何症状，但有些人可能还会出现结膜炎、肌肉和关节疼痛以及疲劳感。这些症状通常持续2至7天。
受感染的孕妇与非孕妇在症状方面没有已知的差异。

寨卡病毒病如何得到诊断？
诊断以症状以及最近的经历（例如蚊子叮咬或去过发生寨卡病毒传播的地区等）为依据。实验室检测可证实血液中是否存在寨卡病毒。但这种诊断可能不可靠，因为该病毒可能与登革热病毒、西尼罗河病毒和黄热病病毒等发生交叉反应。开发可靠、快速的卫生服务点诊断检测是寨卡相关研究的首要重点。

如何对寨卡病毒病进行治疗？寨卡病毒病的症状可用普通止痛和退烧药物治疗，且要休息并大量饮水。如果症状加重，病人应当求医。

更新的寨卡病毒国家分类法
我们为何需要制定寨卡病毒国家分类法？
世卫组织等公共卫生机构将各国分门别类，说明寨卡病毒在特定时间内的传播程度和蔓延可能。这方面的信息使各国能够就这一威胁做出防范和应对，同时适当调整向居民和旅行者提出的公共卫生建议。

为什么该分类法仅顾及某国存有的埃及伊蚊，而不是其他蚊种？
埃及伊蚊被视为寨卡病毒传播的主要媒介，因为这种蚊子是大多数寨卡病毒疫情的根源。寨卡病毒可能由受到感染的旅行者输入到当时或许尚未出现寨卡病毒传播的地区。
如这类旅行者受到当地埃及伊蚊的叮咬，咬过人的蚊子就可将病毒传给他人，从而可能引发传播循环。迄今为止，对其他物种的蚊子在人类传播中的作用问题所开展的研究并没有得出最后结论。

寨卡病毒国家分类法中的类别有哪些？
该分类法共有四类：

• 类别1：自2015年以来存在寨卡病毒新输入的地区或已重新输入病毒并存在当前传播的地区。
• 类别2：在2015年之前存在寨卡病毒传播证据的地区或者当前存在传播但该地区并不符合类别1或类别3的标准。归为类别2的地区也可能出现寨卡疫情。
• 类别3：已阻断传播但未来仍存在传播可能的地区。
• 类别4：已确定存在埃及伊蚊但没有已知的过去或目前传播记录的 地区。
  

这一分类有何公共卫生影响？
世卫组织大力鼓励所有存在埃及伊蚊的国家，无论是否曾经发生过寨卡病毒传播，都要加强对寨卡和相关的严重神经系统并发症的预警系统。寨卡病毒感染通常并不严重。但研究表明，寨卡病毒是先天性寨卡病毒综合征的一个病因，它是在出生前就暴露于寨卡病毒的新生儿和婴儿中间发生的一种病症。
要预防先天性寨卡病毒综合征，监测寨卡病毒感染趋势就显得十分重要。世卫组织已经发布了一系列指南，帮助各国防范并应对寨卡病毒疫情及相关并发症。

寨卡病毒国家分类法是如何制定的？
世卫组织、美国疾病控制和预防中心和欧洲疾病控制和预防中心共同审查了国家提供的监测数据，并根据现有证据确定了寨卡病毒传播等级和风险。这些机构作为指导发展小组已经制定了寨卡病毒国家分类法临时指导。

寨卡和神经系统并发症
什么是小头症？
小头症指婴儿的头部小于同龄和同性别的其他婴儿。发生小头症或是因为在子宫内出现问题，导致婴儿脑部停止正常发育或是因为出生后头部停止正常发育。
出生时小头的儿童随着年纪增长往往会面临发育问题。而有些小头症儿童发育完全正常。
小头症可由一系列环境和遗传因素造成，比如唐氏综合症；接触药物、酒精以及子宫内存有其它毒素；以及怀孕期间出现风疹感染。

什么是先天性寨卡病毒综合征？
除了先天性小头症，还报告了在子宫内曾暴露于寨卡病毒的婴儿直至4周时的一系列表现，包括头部畸形，不自主摇动，癫痫发作，易怒，脑干功能障碍（例如吞咽问题），肢体挛缩，听力和视力异常以及脑部异常等。与子宫内寨卡病毒感染相关的其它后果可能包括流产和死胎。综合起来，与妊娠期间胎儿暴露于寨卡病毒有关的各种先天性异常统称为“先天性寨卡病毒综合征”。
不是所有患有先天性寨卡病毒综合征的儿童都出现小头症。另外，即使未能观察到先天性寨卡病毒综合征的迹象，特别是在子宫内评估时，并不一定意味着胎儿或新生儿没有异常。例如，听力异常可能不在子宫内评估，而只能在出生后评估。某些迹象，如癫痫发作等，可能也只在出生后才发生。

什么是吉兰—巴雷综合征？
吉兰—巴雷综合征是一种人体自身免疫系统攻击其周围神经的罕见病症。各个年龄的人群均可遭受影响，但更常见于成年男性当中。大多数吉兰—巴雷综合征患者，即使是病情最严重者也能完全恢复。20%-30%的患者胸肌会受到影响，使呼吸发生困难。吉兰—巴雷综合征的重症病例并不常见，但可能导致近乎完全瘫痪和/或死亡。

寨卡与小头症和吉兰—巴雷综合征之间的关系是什么？
根据新公布的对当前研究的系统审查，世卫组织重申其立场，即妊娠期间感染寨卡病毒是导致先天性脑异常，包括小头症的一个原因，并精确阐述了其对寨卡病毒感染与吉兰—巴雷综合征之间关系的立场，表明寨卡病毒感染是吉兰—巴雷综合征的一个触发因素。

什么事件促使世卫组织调查寨卡病毒与小头症和吉兰—巴雷综合征等并发症之间的因果关系？
2015年年初确认巴西暴发寨卡疫情，之后新生儿中的小头症病例数异常增加，同时吉兰—巴雷综合征病例数也有所增多。寨卡病毒疫情迅速影响美洲其它国家和领地。科学界对迅速变化的局势作出了紧急反应，并开始迅速建立关于病毒及其影响的知识库。
2013-2014年期间，寨卡病毒曾在法属波利尼西亚导致疫情，约有2.8万人感染寨卡，还有一些吉兰—巴雷综合征病例。美洲的疫情促使重新对2013-2014年法属波利尼西亚疫情进行了调查。回顾那次疫情，似乎也与小头症有关。
关于寨卡病毒及相关并发症的地理蔓延情况的研究在继续。

对小头症和吉兰—巴雷综合征有无其它方面的解释？
吉兰—巴雷综合征和小头症是具有多个内在病因、触发因素和神经影响的病症。
小头症可能由于妊娠期间感染、接触有毒化学品和基因异常等因素引起。
吉兰—巴雷综合征通常在细菌或病毒感染之后发生。这种综合征也可因疫苗接种或手术触发。
科学家尚没有排除寨卡病毒感染可结合其它因素引起神经疾患的可能。更好地了解寨卡病毒感染及其并发症是剩余的研究重点之一。

传播寨卡病毒的蚊子
哪里存在寨卡病毒？
非洲、美洲、东南亚和西太平洋地区的大陆都报告存在通过伊蚊进行的寨卡病毒本土传播。
已知有两种伊蚊能够传播寨卡病毒。多数情况下，寨卡通过埃及伊蚊在热带和亚热带地区传播。白纹伊蚊也能传播该病毒并能通过冬眠在气温较凉的地区生存。这两种蚊子在人类住宅附近或内部繁衍生存，与其它动物宿主相比，它们更喜欢叮咬人类。
Fiocruz Pernambuco进行的一项研究发现库蚊属蚊子中存在寨卡病毒。近期开展的实验室研究表明，库蚊在实验环境中并不能传播寨卡病毒，因此该蚊不太可能在当前的寨卡疫情中发挥作用。

伊蚊是否可能从一个国家和区域飞到另一个国家和区域？
伊蚊的飞行能力很弱，飞不过400米。但是，它们可能会偶然地从一个地方被运送到另一地方并将寨卡病毒引入新地区。

监测和控制蚊子
监测蚊子在应对寨卡病毒方面有何作用？
随时间跟踪蚊子的数量和地理分布（即进行监测）有助于及时决定管理蚊子种群的最佳办法。
可通过监测来确定发生高密度蚊虫侵扰的地区，或者确定蚊子数量上升的时期。不再有蚊子的地方务必进行监测，以便能快速发现新输入情况，防止其扩散，变得难以消除。
监测蚊子种群对杀虫剂的易感性也应当成为与杀虫剂使用有关规划不可或缺的内容。监测是预防和控制规划的一项重要内容，它为风险评估、疫情应对和规划评价提供必要信息。

控制蚊子在应对寨卡病毒方面有何作用？
控制蚊子是预防和管理寨卡病毒及并发症的重要组成部分。世卫组织鼓励受影响国家及其合作伙伴扩大使用目前的蚊子控制干预措施，作为最直接的防线。世卫组织建议采用可攻击伊蚊所有生命阶段（卵、幼虫/蛹和成虫）的方法。
目前的干预措施包括：在住家及周围对伊蚊成虫实施有针对性的滞留喷洒；在伊蚊栖息和叮咬处及室外实施大范围喷洒/室内喷雾；清除积水等孳生地点的伊蚊幼虫以及采取防止蚊子叮咬的个人保护措施。如果能在社区参与下以妥善、全面和持续的方式实施目前的方法以及其它措施，便可有效控制蚊子。此外，世卫组织鼓励各国及其合作伙伴审慎地测试今后可能应用的新控制工具。
世卫组织针对伊蚊种群的媒介控制建议对其它蚊子载体也非常有效。用于减少蚊子的一系列方法包括：在住房室内墙壁上实施喷洒，室内大范围喷洒，幼虫控制以及消除孳生地。建议将蚊子控制与个人防护措施并用，比如使用驱虫剂、白天和夜晚都使用蚊帐、门窗加网以及金属丝筛网。

防止蚊子传播寨卡人
们怎样保护自己不受蚊子叮咬？
防患寨卡病毒及相关并发症的最佳办法是防止蚊子叮咬。具体办法包括：

• 穿戴可使尽可能多的身体部位得到覆盖的衣服（最好是浅色衣服）。
• 使用含有避蚊胺（二乙基甲苯）或驱蚊酯IR3535（3-(N-正丁基-N-乙酰基)-氨基丙酸乙酯）或KBR3023（也称埃卡瑞丁）的驱虫剂。这些驱虫剂可涂于暴露在外的皮肤上或喷在衣物上，并应严格按照标签说明使用，特别要注意保护效果的持续时间和重新涂用的时间。如果同时使用驱虫剂和防晒霜，应先涂抹防晒霜，然后涂抹驱虫剂。
• 在门窗上采用纱网或处理过的蚊帐材料等物理屏障。
• 白天和夜晚都在蚊帐内睡觉。
• 查明并清除潜在的蚊子孳生场所，将水桶、花盆或者汽车轮胎等可能蓄水的容器排空、保持清洁或者加以覆盖。
• 国家规划可瞄准受污染的水体和污水废物（需要覆盖化粪池出口）采取水和环境卫生干预措施。
  

孕妇怎样保护自己不受蚊子叮咬？
怀孕妇女或计划怀孕的妇女以及她们的性伴侣应当格外注意保护自己不受可能传播寨卡病毒的蚊子叮咬。生活在寨卡病毒传播地区的孕妇应当遵循与普通人群一样的预防指南（见上面的问题）。
没有证据表明孕妇使用含有避蚊胺（二乙基甲苯）或驱蚊酯IR3535或埃卡瑞丁的驱虫剂会有健康风险，但这些产品是必须按照其标签说明来使用。
生活在正发生寨卡病毒传播地区的孕妇应当定期根据国家标准进行产前检查并遵循其保健服务提供者的建议。她们还应当及早开始产前检查以便在出现任何寨卡症状或体征时能够进行诊断、妥善治疗和随访。

预防寨卡病毒的性传播
人们怎样能够避免寨卡病毒的性传播？
在寨卡病毒呈活跃传播的地区，卫生规划应当确保：

• 使所有寨卡病毒感染者（男性和女性）及其性伴侣（尤其是孕妇）了解寨卡病毒性传播风险。
• 男性和女性均应获得安全性行为做法咨询（包括持续正确使用男用或女用安全套、非插入式的性交方式、减少性伴侣数量以及推迟首次性行为时间）并得到安全套。
• 处于性活跃期的男女应当得到正确咨询并获得所有避孕方法，从而能够就是否及何时怀孕做出知情选择，以防止可能出现的不良妊娠和胎儿结局。
• 孕妇采取安全性行为做法或至少在整个孕期禁欲。
• 建议孕妇不要到正在发生寨卡病毒疫情的地区旅行。
  

在寨卡病毒不呈活跃传播的地区，卫生规划应当确保：

• 从已知存在寨卡病毒传播地区返回的男女，应当采取安全性行为做法，或在返回后考虑至少禁欲6个月，以防止通过性传播方式染上寨卡病毒。
• 建议从已知发生寨卡病毒传播的地区返回且计划怀孕的夫妇或妇女在尝试受孕之前要至少等待6个月，以确保可能存在的寨卡病毒感染得到清除。
• 应当建议从已知发生寨卡病毒传播的地区返回的孕妇性伴侣采取安全性行为做法或至少在整个孕期禁欲。
  

如果妇女经历了无保护性行为，但因害怕感染寨卡病毒而不希望怀孕应该怎么办？
所有的妇女和少女都应当能在法律允许的范围内随时获得紧急避孕方法，包括准确的信息和咨询服务以及经济实惠的方法。

妊娠
妇女是否会在妊娠或分娩期间将寨卡病毒传播给其胎儿？
目前已有关于寨卡病毒从孕妇传播给其胎儿的记录。
虽然妊娠期间感染寨卡病毒通常是轻度疾病，但是在发生疫情的地区，先天性小头症和其它神经系统并发症的病例异常增多，使孕妇及其家人以及卫生保健提供者和决策者极为关切。
一般孕妇，包括出现寨卡病毒感染症状的孕妇，应当请其卫生保健提供者密切监测其妊娠情况。

如果妇女因为担心小头症而想推迟怀孕，应该怎么办？
是否以及何时怀孕应当由个人根据充足的信息以及可负担的优质卫生服务的可及情况作出决定。
希望推迟怀孕的妇女应当能够获得可逆的、长效和短效的全套避孕方法，还应当让她们了解避孕套可提供针对性传播感染的双重保护。
关于对有寨卡病毒风险的妇女和少女、已确诊感染寨卡病毒的妇女或者正在接受寨卡病毒感染治疗的妇女和少女使用任何激素或屏障避孕方法，目前尚没有已知的安全问题。

面对寨卡病毒和并发症，妇女该怎样管理其妊娠？
受寨卡影响地区的大多数妇女都会生下正常的婴儿。
早期超声检查不能可靠地预测小头症。世卫组织建议在妊娠中期末或晚期初（最好在怀孕28周至30周期间）比较容易发现时对胎儿再次进行超声检查以确认是否有小头症和/或其它脑部异常。
如可行，建议对羊水进行检验，查看是否存在异常和先天性感染，包括寨卡病毒，对于寨卡检测呈阴性，但超声检查表明其胎儿有脑部异常的孕妇尤其要进行此项筛查。
根据胎儿脑部异常的预后，妇女，如愿意连同其伴侣应当获得非指导式咨询，这样她们可以与其卫生保健提供者一起商量，就管理其妊娠的未来步骤作出充分知情的选择。
坚持到妊娠期满的妇女应当获得适当的医护和支持，帮助管理焦虑、压力以及分娩环境。应当与父母一起讨论婴儿出生不久后的护理和管理计划，且应征询儿科医生或如可能征询小儿神经科医生的意见。
想中止妊娠的妇女应当严格依法获取关于各种可能选择的准确信息，包括在无法方便获得理想医护情况下如何能减少危害。
妇女对其妊娠问题无论作出何种个人选择，都必须得到尊重并保证其尊严。

遭受寨卡感染的母亲能否给其婴儿哺乳？
世卫组织建议在生命最初六个月进行纯母乳喂养，在寨卡病毒传播情况下也不例外。已经在母乳中发现寨卡病毒，但目前没有证据表明该病毒会通过母乳传播给婴儿。

旅行
前往受寨卡影响地区的旅行者应当怎样做？
旅行者应当随时了解寨卡病毒和其它蚊子传播疾病，如基孔肯雅热，登革热和黄热病和信息，如果担心，则应征询其所在地卫生或旅游当局的意见。
应当建议孕妇不要前往正发生寨卡病毒传播的地区旅行。孕妇的性伴侣如果生活在发生寨卡病毒传播的地区或前往这些地区旅行，则应确保采取安全的性行为做法或在整个怀孕期间戒绝性行为。

寨卡病毒应对
世卫组织如何应对寨卡病毒？
寨卡病毒及其并发症，如小头症和吉兰—巴雷综合征等，是新型公共卫生威胁，对家庭、社区乃至国家具有长期后果。世卫组织及其伙伴尽最大可能支持国家防范和应对寨卡。根据寨卡战略应对计划（2016年7月至2017年12月）所述，其工作的主要支柱包括：  

• 发现：制定、加强和实施针对寨卡病毒病，其神经系统并发症以及其它伊蚊传播疾病的综合监测系统。这有助于衡量疾病负担，以指导采取合理的公共卫生干预措施。
• 预防：预防与寨卡病毒感染相关的并发症，为此必须控制蚊子，防止伊蚊向人类传播寨卡病毒、基孔肯雅热、登革热和黄热病；通报对人们构成的健康风险，并鼓励社区参与预防活动。
• 护理和支持：加强卫生和社会系统，向受寨卡及其相关并发症影响的个人、家庭和社区提供适当的服务和支持。
• 研究：
  
  • 产生必要数据和证据以加强公共卫生和社区指导及干预措施，预防、发现和控制寨卡病毒感染并管理其并发症。
  • 快速跟踪和扩大关于伊蚊控制工具、诊断检测方法和疫苗的研究、开发和供应。
    
• 协调：世卫组织通过与60多个合作伙伴密切合作协调寨卡应对工作，并促进这些伙伴之间以及与国家的信息共享。
  

世卫组织建议各国做什么？
世卫组织正根据寨卡战略应对计划在发现、预防、护理和支持以及研发领域支持各国。此外，世卫组织还为重要防范和应对领域的决策者和卫生保健专业人员提供了技术指导。
如上述各问题所列，建议的范围包括如何向受寨卡和神经系统并发症影响的孕妇和家庭提供社会心理支持，如何在实验室诊断寨卡病毒感染以及如何保护参与紧急蚊子控制工作的人员的健康与安全。

(来源：WHO)