AASLD 2015：DAAs治疗不足以消除丙肝

Jianbo

2015年11月13~17日，第66届美国肝病研究协会（AASLD）年会（The 66th Annual Meeting of the American Association for the Study of Liver Diseases）在美国旧金山盛大召开。AASLD年会云集全球肝病领域的专家学者出席，一直以来都是肝病领域临床与基础研究的风向标，这里囊括了每一年所有的新药研发成果、治疗新方向的探索，以及大型多中心的临床试验与研究。

根据在2015年AASLD大会上报告的预测显示，在美国即便有了强效有力的丙型肝炎新药物，但缺乏筛查和治疗能力，实现HCV的清除仍然很难。

当前的趋势表明，到了2020年，依然会有超过50万人不知道自己感染HCV，马萨诸塞州总医院和波士顿哈佛医学院的Jagpreet Chhatwal博士说道，"我们需要积极的筛查和治疗政策，以进一步降低丙肝的负担。"

在过去5年，丙肝领域已经发生了显著变化。随着新型直接作用抗病毒药物（DAAs）的应用，丙肝预后大幅改善，2011年之前SVR获得率少于50%，而在今年，SVR获得率提高至优于 95%。同时，平价医保法案也扩大了医保范围。

为预测疾病进程，Chhatwal 博士及其同事利用他们开发的丙肝疾病负担仿真模型，评估了美国患者的一般情况、疾病特点、 治疗方案、筛查政策、医险范围和获得治疗的情况。

死亡率和发病率

Chhatwal 博士在报告中指出，从2015年到2050年，通过使用丙肝药物，包括DAAs在内，丙肝所致死亡的人数会减少一半以上。但如果照目前的趋势，在此期间将会有31.7万人死于这一病毒。此外，15.4万丙肝患者会发展为肝细胞，19.8万人将发展为失代偿性肝硬化，而3.1万人将接受肝移植。

研究人员估计，今年有200万日常生活中非惯常的患者感染慢性丙肝，发生病毒血症。其中，110 万人了解自身的感染状况，也享受医保，但其中绝大多数患者都没有接受治疗。据药品销售估计，2014年只有约 14万例患者接受治疗，在今年约为18万。照这个速度，要达到治疗候选人数低于5万人，至少需要10 年的时间，Chhatwal 博士说道。

"我们能够治疗超过18万的患者，"Chhatwal 博士告诉 Medscape 医学新闻记者，"我们想要传达一个信息，如果我们能增加获得治疗的人数，就能减轻疾病负担。本次研究可能低估了美国丙肝的真实负担，因为研究不包括生活在机构中的许多人。

在结束报告后，辛辛那提大学的Kenneth Sherman博士指出，他自己的研究已经表明，海洛因使用的增加，导致很多人感染HCV。会议主持人费城宾夕法尼亚大学医院的Rajender Reddy博士也指出，移民的高感染率也可能影响整个趋势。Chhatwal 博士同意以上观点，如果能在未来的预测中列入海洛因使用者和移民的相关数据，将会很有意义。海洛因相关感染很可能会增加感染的发生率。

医疗费用

在一项独立研究中，Chhatwal 博士及其同事估计了丙肝患者的年度医疗花费，在强效DAAs药物问世之前为70亿美元，在今年达到了210亿美元。当疾病发生率降低时，这一花费也会降低，到2020年可能降至20 亿美元。然而，研究人员估计，在未来的25年，花费将会达到1060亿美元，从而使丙肝成为一种罕见疾病。

AASLD大会主席Gyongyi Szabo博士指出，初级医疗保健者对更多患者进行筛查，有助于减轻疾病负担。目前，疾病控制和预防中心建议，1945-1965年间出生的所有人都应该进行丙肝检测。

医药研究所正在考虑一项 AASLD支持的研究，评估美国病毒清除的战略。在AASLD全球首脑会议期间，来自世界各地的肝病学会代表和WHO会将目光投向大幅减轻疾病负担方面。"我们认为，对于肝病学家来说，治疗丙肝的一个全球潜在目标，不一定是要彻底消除它，但是要接近HCV为最小实体的一个点。"

本文来源：医脉通