梅毒抗体和滴度检测在梅毒诊断和治疗中的应用

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　梅毒螺旋体是引起人类梅毒的病原体，是我国性传播疾病中危害最严重的一种，属于八大经典性病之一，是《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，解放前，梅毒在我国的传播流行十分广泛，与结核病，麻风病一起构成我国3大慢性传染性疾病，在我国的个别地方有着梅毒潜在流行风险，在众多性传播疾病中，梅毒的患病人数虽然是低的，但由于其病程长，危害大，应予重视，现就我在检验工作中所学所掌握的梅毒检验知识，予以整理和大家分享，请于指正促进。
梅毒的致病性和传播途径

　　人对梅毒没有先天性免疫，尚无疫苗接种进行人工免疫，仅能在受感染后产生感染性免疫，一旦螺旋体被消灭，其免疫随之消失。因此在梅毒病程中出现的的组织破坏及病灶，主要是梅毒螺旋体感染所致的免疫损伤所致。梅毒螺旋体的抗原共有3类；一、密螺旋体抗原即梅毒螺旋体表面特异性抗原，刺激机体产生特异的凝集抗体及密螺旋体制动或溶解抗体，后者加补体可溶解螺旋体。二、螺旋体内类属抗原，可产生补体，与非病原性螺旋体有交叉反应。三、非螺旋体抗原即磷脂类抗原，当螺旋体侵入组织后，组织中的磷脂可黏附在螺旋体上，形成复合抗原，此种复合抗原可刺激机体产生抗磷脂的自身免疫抗体，称为反应素，因此这类抗原在检测中易出现假阳性，因于注意区别。

　　传播途径，梅毒螺旋体只感染人类，因此人是唯一的传染源，梅毒螺旋体传染人主要有以下3种途径；1性接触 为主要的传染方式，约占所有传播途径的95%，主要通过性交有破损皮肤黏膜传染，2胎传 引起先天梅毒。感染梅毒的孕妇，梅毒螺旋体可通过胎盘屏障，引起胎儿宫内感染，发生先天梅毒，3其他传播途径即间接传染，包括其他非性接触的传播方式，通过这种方式传播的在生活中很少见。

实验室诊断

　　梅毒螺旋体暗视野检查法，此种方法直接查找到梅毒螺旋体可以直接诊断为梅毒感染，但阴性不能排除梅毒感染，主要用在Ⅰ期和Ⅱ梅毒的早期实验室诊断，但对Ⅲ期梅毒的 诊断不是很理想。

梅毒血清学检测程序

　　血清学检查 这里主要有梅毒特异性抗体检测（ELISA）和梅毒非特异性抗体检测（RPR、TRUST）。

　　酶联免疫法（ELISA）的检验法，样品为血清或血浆，用酶联免疫进行检测，根据检测标本的吸光度值，判定阴阳性，大于CUTOFF值为阳性，小于CUTOFF值为阴性。

　　梅毒非特异性抗体检测以TRUST为例，当我们在实验室用ELISA检测为阳性的血清，需要用梅毒非特异性抗体检测方法进行检测，首先把阳性血清用生理盐水进行陪增稀释（1:2、1:4、1：8…），直到没有出现凝集的那个稀释度为止，用旋转仪震摇，15分钟读取稀释度值，就为该份血样的稀释度即效价，根据效价的高低，进行病情或疗效的评估。

可调旋转仪

两种检测结果在诊断中的临床意义如下;

TRUST RPR 阳性
需要进行下一步试验进行确证
ELISA 阳性

基本可以确证为梅毒抗体阳性，但是不是现症病人或既往感染需要结合RPR或TRUST进行综合判断，只有ELISA阳性，而RPR或TRUST阴性，可能是既往感染，也不需要按传染病进行报告。

RPR TREST 阳性
ELISA 阳性
梅毒感染阳性，可能是现症病人。

　　当对一个确证的梅毒病人进行治疗，治疗后的血清效价比治疗前的效价明显降低，说明治疗药物是有效的，可维持现有治疗方案。

　　总之在对梅毒的实验室诊断中，应结合梅毒特异性和非特异性抗体检测进行，才能全面反映梅毒病人的基本病情，从而为临床医生提供有力的诊断和治疗依据，使病人得到有效治疗和早日康复。