T-SPOT.TB在血液透析患者结核感染检测中的应用

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　由于机体极低的免疫状态，以及较大基数的潜伏性结核感染（LTBI）者的存在，需要血液透析的ESRD患者比正常人群更容易发生结核病（几倍至几十倍），而且合并结核疾病的ESRD患者的死亡率也要提升两倍。另外，由于此类患者结核病以肺外结核多见，盗汗、食欲减退、体质量下降等结核中毒症状不明显，结核检测十分困难，患者感染结核后很容易被漏诊及误诊。因此对血液透析患者进行结核病的检测，特别是LTBI的筛查对降低患者的病死率至关重要。

　　一直以来TST是血液透析患者LTBI筛查的首选方法，但由于患者自身的免疫力较差，TST出现假阴性的情况较多，造成一部分患者的漏诊，此外，一些地区卡介苗的接种也会造成假阳性的出现。过去的十几年时间，γ干扰素释放试验（IGRA）在结核感染检测中表现出较好的诊断效能，特别是T-SPOT.TB方法在免疫力低下人群中也有较好的检出率。目前也有一些学者发表了T-SPOT.TB在血液透析患者中的诊断效能的研究成果，特别是在与传统方法的对比中其也表现出了较好的应用效果。

　　值得注意的是LTBI缺乏诊断标准，对血液透析患者进行LTBI筛查准确性的判断主要通过检测结果与患者存在的结核病危险因素相关性的高低进行评价。JGrant的研究结果显示，在79例血液透析患者中，T-SPOT.TB的阳性结果与患者的结核病史、结核病患者接触史、以及在结核病高流行国家出生的相关性比TST更好，作者也提出在这些患者中IGRA方法比TST有更好的灵敏度和适用性。另外，该文章也提出与同属于IGRA方法的另一种ELISA项目相比，T-SPOT.TB在一些存在结核危险因素的患者当中阳性率更高（图一）。国内的王宇静在64例血液透析患者的三种结核检测方法的对比研究中也发现T-SPOT.TB的灵敏度在结核病组（87.5%）、潜伏性结核感染组（87.5%）都要优于TST及结核分枝杆菌抗体检测。

　　结核病防治最有效的措施是早期治疗，从而减少活动性结核病的发生，这也是T-SPOT.TB在血液透析患者早期结核菌感染中的检测意义。

国际移植与血液净化杂志2014年5月第12卷第3期

Can J Infect Dis Med Microbiol Vol23 No 3 Autumn 2012

来源：TSPOT