从检验角度来说HBeAg与抗HBe共存

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作者：西安交通大学第二附属医院检验科  安哲

慢性HBV感染后乙肝病毒血清标志物会呈现出多种模式，有些模式比较常见，而有的模式却并不常见，比如文中要讨论的HBeAg和抗HBe共存模式（即常说的3-4双阳性）。

HBeAg和抗HBe作为重要的乙肝病毒血清标志物，二者一般总是“你来我往”，HBeAg阳性慢性HBV感染者如果发生HBeAg血清学应答后大部分会产生抗HBe（即HBeAg血清学转换），在发生HBeAg血清学转换过程中少数患者会出现HBeAg和抗HBe共存。这样一种过渡状态对于临床检验工作而言该如何应对呢？显然不是HBeAg和抗HBe检测结果呈双阳性就可以解释为二者共存。

首先，HBeAg和抗HBe共存是HBeAg血清学转换的过渡状态，是以理论上此时无论HBeAg还是抗HBe均应该处在非常低的水平，实际情况也确实如此，以高灵敏度、高特异度的化学发光法检测结果为依据，显示HBeAg和抗HBe共存时，几乎所有患者（约有98%）HBeAg<10IU/ml，只有极个别HBeAg>10IU/ml，但是也未见高于40IU/ml，而抗HBe也呈低水平阳性，大多数介于0.5～1.0IU/ml之间，未见低于0.1IU/ml强阳性结果。

那么临床检验工作常见的问题会出现在哪里？出现在ELISA法的检测结果中。

第二，以化学发光法作为实验室可行的参考方法，那么ELISA法几乎不能检出上述HBeAg/抗HBe共存状态。原因在于其灵敏度相对不高。ELISA法检测HBeAg的灵敏度约为36IU/ml，检测抗HBe的灵敏度约为0.4IU/ml。

新的问题产生了，应用ELISA法检测HBVM常常会见到HBeAg和抗HBe双阳性结果，又该如何解释？

第三，ELISA法检测HBeAg和抗HBe双阳性结果通常会呈两种状态。

第一种是HBeAg和抗HBe的S/CO值均较低，如果采用ELISA法复检大部分会呈单阳性结果，还有一部分依然呈双阳性结果；如果采用化学发光法复检确证，那么几乎都呈单阳性结果，其中又以HBeAg假阳性居多。究其原因在于ELISA法的特异度相对不高。

第二种是HBeAgS/CO值高而抗HBe的S/CO值较低，采用化学发光法确证后显示均为抗HBe假阳性，且HBeAg水平较高，几乎都在1×10^3以上。这种情况与灵敏度和特异度无关，而与方法学有关。

因此在实际工作中面对ELISA法检测HBVM呈HBeAg和抗HBe双阳性应慎重，仔细判断。