体检EB病毒阳性 不等于鼻咽癌

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专家说出现耳鸣耳闷 流鼻血时要警惕

春天是很多单位体检的高峰期，而每年一次的体检，成为了人们对自己全身健康状况了解的一种途径。最近杭州市第一人民医院耳鼻咽喉科来了不少担心得鼻咽癌的患者，理由是EB病毒抗体检测阳性。该科主任李勇解释，确实有患者在内镜检查时发现鼻咽癌，但EB病毒抗体检测阳性并不意味着鼻咽癌。

EB病毒阳性就是鼻咽癌？

40岁的涂先生此前时不时出现耳鸣和头痛的情况，他一直以为是工作太辛苦，没有重视。今年单位组织体检后，他的EB病毒抗体检测阳性，后在内镜检查下，确认为鼻咽癌。

事实上，很多人在体检时也有EB病毒抗体检测阳性的情况，但大部分人在内镜检查中并未发现异常。李主任解释，EB病毒不是肿瘤的标志物。在鼻咽癌的患者中，90%以上EB病毒检查阳性。但反过来在EB病毒阳性的人群中，有相当部分只是鼻咽喉部炎症所致。

李主任说，如果在健康体检中发现EB病毒抗体检测阳性，首先到耳鼻咽喉科做鼻咽内镜检查，如果检查下来鼻咽部黏膜正常，就三个月后再复查EB病毒抗体检测。若复查时阳性转阴则不需要再担心了。但如果持续阳性，那么要考虑 VCA/IgA(壳抗原抗体）、 EA /IgA（早期抗原抗体）、EBNA/ IgA（核抗原抗体）三项指标。出现VCA/lgA≥1：80，或三项指标中任何两项阳性，或有任何一项指标出现持续升高情况，可认为是鼻咽癌的高危对象。

患者需要做鼻咽部CT或者同时做鼻咽部CT与MRI来进行确诊，必要时可在鼻内镜下多点取活检。

全世界有40%的鼻咽癌发生在中国南方

根据世界卫生组织(WHO)估计，全球40%的鼻咽癌发生在中国南方。近几年来，浙江地区的鼻咽癌发病率也在增加，特别是沿海地区，这与当地人大量使用咸鱼或者其他腌制品有一定关系。当然，除此之外，还有遗传因素、病毒感染（EB病毒）、抽烟、环境因素。

李主任介绍，鼻咽癌在早期可能并没有很典型的症状，但生活中如果出现耳鸣、耳闷或者在吸鼻后痰中带血或者流鼻血，还有些人会表现为偏头痛、面部麻木、单侧鼻塞、颈部肿块这系列的症状，都应该警惕鼻咽癌的发生。

鼻咽癌对放射线敏感，放射治疗是目前公认和有效的根治性治疗手段，早期者一般采用单纯放射治疗，晚期采用以放疗为主的放化疗综合治疗手段。

最后，李主任建议大家尽早戒烟、饮食注意要少食用腌制食物，平时应多锻炼身体增强体质。

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作者：北京地坛医院主任医师  蔡晧东

今天，我看到《北京晚报》第17版上刊登了一篇文章：《大人一个吻，宝宝发高烧》。文章中说湖北一个2岁的幼儿被大人亲了一下，当晚就发高烧，嘴巴歪了，面部瘫痪。医生说孩子得了“亲吻病”，即EB病毒感染。文章告诫人们最好别亲小宝宝。

我认为这篇文章把EB病毒说得太邪乎了。

EB病毒感染也被称为“传染性单核细胞增多症”，从感染到出现症状有一定的潜伏期，成人通常为4～7周；儿童潜伏期短，一般为5～15天。但绝对不会亲吻当天就发病。湖北省这个2岁儿童的感染绝对不能赖上当天亲吻孩子的大人，而应该是5天前感染的。

EB病毒的传播途径是口→口传播，接吻是青年人感染主要的途径，因此被称为“亲吻病”。但大人亲吻孩子一般都是亲吻孩子的脸蛋，很少与孩子口对口亲吻，儿童一般是通过呼吸道飞沫感染。所以，亲亲孩子没有那么可怕。

6个月以内的婴儿体内100%有来自母亲体内的抗体，一般不会感染EB病毒。所以，亲吻6个月以下的婴儿不会导致孩子感染EB病毒。

EB病毒感染主要侵犯免疫系统中的B淋巴细胞，可以导致“传染性单核细胞增多症”，典型的临床表现为：咽喉肿痛、发热、皮疹、淋巴结肿大、肝脾肿大。但婴幼儿由于免疫系统尚未发育健全，B淋巴细胞对病毒的反应不强烈，绝大多数是隐性感染，很少发生典型的临床表现。所以，婴幼儿期反而比青少年和成人感染更多地表现为隐性感染。

EB病毒的流行十分广泛，人的一生中100%都会被感染。1～3岁儿童38%已经对EB病毒产生抗体，10岁以上人群的感染率高达86%以上，40岁人群100%都感染过EB病毒。想躲避感染是不可能的。所以，即使亲吻宝宝后导致宝宝感染也没有什么错误。

孩子感染后发病的是少数。如果孩子持续发热不退，应该想到EB病毒感染的可能性。EB病毒感染属于自限性疾病，也就是说一般不治疗也会好转。如果遇到严重病例，高热不退，全身皮疹，及早到医院诊治，一般都可获得痊愈，家长不必过于害怕。