新指南推荐HPV DNA检测作为宫颈癌初筛项目

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美国阿拉巴马大学Warner K. Huh等报告，新指南推荐将HPV DNA检测纳入宫颈癌初筛项目以替代现今美国基于细胞学的宫颈癌初筛策略。（Gynecol Oncol. 2015; 136: 178-82）

研究者认为HPV检测的敏感性很高，但特异性取决于后续的评估策略和筛查频率。然而美国FDA的批件中并未有关于HPV检测用于美国宫颈癌初筛的特殊建议。而在本指南中详细描述了HPV检查的利弊，旨在帮助临床医生考虑将HPV检测用于宫颈癌筛查。

早在2001年，美国癌症协会（ACS）、美国阴道镜和宫颈病理学会(ASCCP)、美国临床病理学会(ASCP)即更新了宫颈癌及癌前病变的早期筛查指南，建议将细胞学与高危型HPV检测相结合或单独的细胞学检查作为宫颈癌初筛方法，但不建议筛查时仅进行单独的高危型HPV检测。

近期，一项基于美国人群的前瞻性研究结果支持单独的HPV检测用于宫颈癌初筛。FDA批准HPV检测用于宫颈癌筛查，一个由13个专家组成的专家组成立，专家组综合既往的文献结果、FDA有关的研究及各专家意见，得出以下结论：

·与单独进行细胞学筛查相比，以同样的筛查频率，结合HPV检查可保证更低的患癌风险。

·HPV检测可以替代细胞学检查单独或联合细胞学检查用于宫颈癌筛查。

·对于除HPV 16/18以外的12个高危型HPV DNA检测阳性的女性，使用HPV 16/18基因型检查和细胞学检查联合能更合理地平衡疾病检出率与筛查和阴道镜检查次数之间的关系。

·如何进一步选择检查方法急需进一步研究，但相信其研究结果的发表会促进更好的筛查策略的出现。

·目前在25~29岁女性中进行HPV筛查，可提高宫颈上皮内瘤变3级（CIN3）的检出率，但还需要进一步的研究来明确增加阴道镜检查次数的意义、25岁之前妇女筛查的意义，以及其对癌症的预防效果等。

(编译 唐嘉 审校 吴小华)
复旦大学附属肿瘤医院
吴小华教授述评：
HPV DNA检查在国内亦广泛开展，但其意义一直存在争议。既往认为HPV检测是细胞学检查的补充，不能替代细胞学检查。但该指南提供了新的证据，建议HPV检查可替代细胞学检查，并且研究认为HPV与细胞学检查双阴性的患者有更低的患癌风险。对于HPV阳性的患者，是否需要进一步的阴道镜检查或医疗干预?期待新研究的进一步结果能给我们答案。

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宫颈癌的发生有个漫长的过程，从感染HPV引起宫颈病变到成为癌，平均有6-8年的时间，长的可达10年。这么长的发展时间，也给了我们足够的时间去发现和治疗它。事实上，如果对感染发现得早，那么治疗也相对简单，最后演变为宫颈癌的概率并不高。问题是大家往往忽略了检查，错过了最好的治疗时间。


早期发现，积极治疗已经成为公认的，可以挽救癌症患者生命的最有效途径。或许你曾听说或已接种过宫颈癌疫苗，但这也不代表接种后就能完全放松警惕的高枕无忧，要知道，欧美国家要求女性接种疫苗后，仍定期筛查，且筛查模式和频率，与没有接种者一样。因此，筛查依然是宫颈癌预防的首要手段。