2015最新宫颈癌筛查指南发布

Jianbo

最近，美国妇产科医师学会（ACOG）发布了宫颈癌筛查指南，指南中强调了宫颈癌筛查和预防推荐中的改变，包括讨论了单一使用HPV测试筛查的角色、HPV疫苗的药效更新、以及修改了HIV阳性女性的癌症筛查指南。

这份指南发表于《妇产科》杂志（Obstetrics & Gynecology）2016年1月刊。

目前的指南出现于FDA通过已经被市场化应用的宫颈癌初步HPV测试筛查之前。ACOG说，单一采用HPV检测可以被认为是当前对于年逾25岁女性的细胞学癌症筛查之外的另一种选择。超过65岁的女性如果筛查过往结果为阴性，可以停止筛查。

ACOG还在指南中推荐21-29岁的女性每3年做一次细胞学筛查；对于30-65岁的女性，建议每5年做一次细胞学与HPV联合筛查，也可以继续每3年做一次单独的细胞学筛查。不过，ACOG并不推荐女性每年都筛查一次宫颈癌。

弗吉尼亚州立邦联大学医学中心妇产科部门的David Chelmow指出，单独的HPV筛查对于年逾25岁的女性是一种可选择的筛查，“还没被收入任何重要的指南里。”

同时，Chelmow博士还指出，将HPV检测列为宫颈癌筛查手段是基于美国阴道镜及宫颈病理协会（ASCCP）和美国妇科肿瘤（SGO）2015年发布的临时指南，“在最新的指南里，我们选择包含这一决定（将HPV检测列为宫颈癌筛查手段），承认其作为FDA通过的手段，并且如果人们想要采用这一手段，他们应当以临时指南为依据。”

他还补充道，“当其中一个协会修改了他们的全套指南，我们会再查看HPV检测有没有被包含在内，我怀疑它会的，不过还没到那一步。”

不过，也有质疑的声音表示，修改指南以推荐单一的HPV检测将会是一个错误，持这个观点的是Edward Evantash, MD，一名妇产科医学家，同时也是豪洛捷公司（一家女性诊断设备、医疗成像系统和外科产品制造商和供货商）的医疗总监和副总裁。

他说单一的HPV检测会让人错过癌症，而且几乎没有证据表明它具有什么明显优点。著名的医疗新闻媒体Mescape曾报道过，有实验表明单一的HPV检测实际上会带来许多问题，癌症检查的敏感性将会减弱，严重的癌前异常也更难检查出来。

HIV阳性女性指南

新指南指出，年龄在30岁以下的HIV阳性女性如果可以在连续三年的细胞学检查中显示正常，接下来可以每3年做一次细胞学检测了，在过去，她们必须每年进行一次检测。ACOG目前还不推荐30岁以下的HIV阳性女性做联合筛查。

超过30岁的HIV阳性女性则既可以做单一的细胞学检查，也可以做联合筛查，那些连续三年细胞学检查正常的女性接下来可以每年检查一次，而那些做过一次联合筛查结果正常的女性也可以每年检测一次。

不管女性第一次性生活发生在几岁，ACOG都不推荐21岁以下的女性做筛查，除非她确认是HIV携带者。只有0.1%的宫颈癌案例会发生在正常女生20岁之前，而且目前的筛查方法对这个年龄段的女性的效果还是一片空白。

指南还包括了9-valent HPV疫苗的使用指导，这样就覆盖了另外五种高风险的病毒株筛查。

“考虑到任何HPV疫苗的高保护度以及未接受疫苗的女性被病毒感染的风险之高，符合条件的患者都应该接种适合她们的疫苗，特定型号的疫苗接种更是刻不容缓。”

原文链接：Updated Guideline on Cervical Cancer Screening Issued by ACOG，doi: http://www.medscape.com/viewarticle/856431