ACOG发布更新版宫颈癌筛查指南

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更新的宫颈癌筛查指南——ACOG对于单一的HPV筛查作出了限制，强调注射疫苗不能取代常规筛查

　　美国妇产科医师学会（ACOG)在新的临床指南中更新了宫颈癌筛查指南，指南体现了近来宫颈癌筛查特别是人乳头瘤病毒（HPV）筛查、疫苗以及HIV阳性妇女的筛查方面的改变。

　　ACOG妇科临床指南制定委员会主席David Chelmow博士促成了这份指南的生成，他在声明中说道：“宫颈癌筛查推荐指南随着筛查试验背后技术的发展而不断完善，明确并且更新我们的指南以涵盖新的筛查试验和疫苗，这对于开展妇女保健工作的单位是非常必要的。”

　　新的ACOG指南探讨了HPV筛查试验在宫颈癌筛查中的作用。2014年，FDA批准将HPV筛查作为初筛试验。随后，美国阴道镜与宫颈病理学会和妇科肿瘤学会发布的临时指南认为，HPV筛查与细胞学检查不相上下，甚至更优于细胞学检查，并且推荐这种试验可以替代25岁及25岁以上妇女的巴氏试验。而对于小于25岁的妇女，细胞学检查仍然是首选。

　　然而临时指南关于HPV筛查的建议是基于并不一致的并且有限的科学证据，因此这次ACOG发布的临时指南并没有采纳这一点。相反的，ACOG仍推荐21-29岁的妇女每隔3年要做一次单独的细胞学检查。对于30-65岁的妇女，指南建议最好每5年做一次细胞学和HPV的联合筛查。对于这个年龄段，每3年做一次单独的细胞学检查也是可以的。

　　对于65岁以上的妇女，考虑到她已经有足够多的阴性试验的结果，指南建议停止筛查。

　　对于免疫接种是否可以改变宫颈癌的筛查程序，ACOG表示疫苗不能取代筛查试验。ACOG在指南中解释道：9-valent，一种新的HPV疫苗，比quadrivalent HPV疫苗多覆盖了5种高危型病毒株，但仍然不能涵盖HPV所有的亚型。

　　ACOG和免疫事务咨询委员会曾建议9-26岁的女性注射HPV疫苗，但是在新的指南中，ACOG提到许多疫苗接种者在注射疫苗的时候已经感染率HPV，这样会减弱疫苗的作用。HPV疫苗的长期效能也是未知的。

　　ACOG同时对HIV阳性妇女的宫颈癌筛查建议进行微调，指出这些个体必须终生筛查。

　　ACOG建议，年龄小于30岁、HIV阳性的妇女在确诊时要进行细胞学检查，12个月后随访检查。当他们连续3年每年的检查结果都是正常以后，可以每3年检查一次。

　　30岁及30岁以上的HIV阳性的妇女可以选择单独细胞学检查或者联合筛查，尽管ACOG建议小于30岁的HIV阳性妇女进行联合筛查。



　来源：上海市医学会检验医学分会网站　　作者：王娟娟（新华医院）