宝贝，只有一点点疼，专家发布减轻疫苗注射疼痛指南

rojjer

根据一项新的临床实践指南，注射疫苗的医生可以采取一系列积极措施，包括调整注射顺序、利用父母和哺乳的镇静作用以及局部麻醉剂的常规使用，以减轻各年龄段患者的疼痛。

来自加拿大多伦多大学莱斯利•丹药剂学院的Anna Taddio博士和其他24名专家组成了自称为HELPinKids&Adults的独立多学科团队。Taddio博士和共同作者在新的减轻疼痛指南中写道，在这个指南中，没有单一干预可以预期预防所有疼痛（即达到“0”疼痛水平）。可以适当地联合单个干预以改善疼痛缓解。指南8月24日在线发表在《CMAJ》。

根据HELPinKids&Adults，各年龄段患者都担心疫苗注射引起的疼痛，并且这样的担忧会降低成人接种疫苗的兴趣。该小组采取了多层面的疼痛管理方法，将程序、生理、药理学、心理学和过程干预作为要素。

该小组强烈建议，对于所有年龄的患者，在肌肉注射疫苗时不使用抽吸，因为让针头在组织中停留更长并摆动针头会增加痛苦。此外，他们强烈建议，所有年龄的患者接种最疼痛的疫苗，如肺炎球菌联合疫苗或活的麻疹、腮腺炎和风疹病毒疫苗，放在最后注射，而非作为第一针。

因为母亲的温暖和甜的乳汁与减少婴儿痛苦相关，作者强烈建议≤2岁的儿童在疫苗接种时进行哺乳。对于没有母乳喂养的≤2岁的儿童，可在注射前约2 min给予浓度为24%~50%的蔗糖溶液2ml。或者可首先提供口服轮状病毒，因为它包含蔗糖。

≤3岁的儿童在接种期间，应处于舒服的姿势；没有进行母乳喂养的新生儿应与家长皮肤接触。建议3岁大的患者坐直，因为坐姿能减少恐惧，并且能给予控制感。

理想地，≤10岁的儿童在疫苗接种时应由父母陪伴，并且父母应提前接受教育，而且在接种疫苗当天，父母应学习如何帮助缓和他们孩子的恐惧和痛苦。在接种当天，应告知≥3岁的儿童接种将如何进行、他们会有什么感觉以及管理疼痛的策略。

在内布拉斯加米尔福德执业的家庭医生、医学博士Robert L. Wergin说，该指南是有意义的，反映了他在治疗患者中的实际方法。他已将最疼痛的注射放在最后，因为一些（注射）比其他更加疼痛；他邀请父母出席，作为以家庭为中心的护理的一部分；他建议母乳喂养或蔗糖，包括对于要割包皮的婴儿。

美国家庭医生学会会长Wergin博士说，尝试让这一经历变得尽可能积极是一件好事，指南似乎不会造成任何伤害。

不过，他指出，指南可能“增加成本和时间”，并且缺乏有力证据。此外，作者真的没有提供任何显示这样做能提高疫苗接种率的数据。

实践中的一个新建议是对≤12岁的儿童，在疫苗接种前采用局部麻醉。根据指南作者，应常规应用局部麻醉，因为大部分孩子都害怕针头，并且不能以自己的名义有效地提倡这一点。

当牙医在口腔内使用局部膏剂时，与速效相比，它们至少需要30 min来使皮肤麻木。Wergin建议对选择患者进行此操作，如接受化疗的患者。他说，没想过为接种疫苗的儿童做同样的事。

指南的作者写道，疫苗接种中的疼痛是贯穿生命的一个重要问题。指南为缓和疫苗接种疼痛的干预提供了建议。很多干预在疫苗接种的过程中都是可行的。（版权均归医脉通所有，欢迎转载，但请务必注明出处）