从发现到治愈：纵观丙型肝炎 26 年

Jianbo

导读：丙型肝炎发现迄今已有 26年，从最初非 A 非 B 肝炎病毒的浅显认识，到如今获得高达 90% 以上治愈率后展望消灭丙肝，这 25 年的历程究竟怎样，又有哪些里程碑式的事件值得铭记？

1989 年：发现丙型肝炎病毒
在疾控中心、国立卫生研究院及相关行业的科学家发现丙型肝炎病毒（HCV）以前，人们对丙肝病毒的认识一直停留在非-A、非-B肝炎病毒上。

1989年，Choo及其同事首次从一位非-A、非-B肝炎患者血清中分离到丙肝病毒。随后逐渐发现，全美几乎所有的非-A、非-B型肝炎均是由丙肝病毒引起的。

丙肝病毒的发现还促进了对候选疫苗病毒靶点和治疗药物的研究。丙肝病毒的基因多样性和对其感染的免疫应答相对较弱，给疫苗的发展带来了极大困难。

1991 年：首次治疗丙型肝炎
美国食品药品管理局（FDA）在 1991 年首次批准了丙型肝炎的药物治疗—干扰素α-2b，然而接受治疗的患者持续病毒学应答率很低，治愈率仅为 6%。

自 1991 年起，丙型肝炎治疗的有效率得到不断提高，而最近的治疗方案甚至可使高达 90% 的患者清除病毒。

1992 年：美国确保血液供应安全
自1990年期，美国即对供血血液进行常规HCV筛查。1992年后，采用了更敏感的多抗原检测，因而进一步降低了感染的风险，从本质上杜绝了输血传播的丙型肝炎。同时，CDC建议在1992年7月前接受输血或器官移植的人进行 HCV 筛查。

1996 年：丙肝感染病例数显著下降
1996年，全年报道的新发HCV感染病例数下降超过80%，这在很大程度上归功于美国对血制品的常规筛查，以及控制丙肝传播新的保护和感染控制措施。

1998 年：美 CDC 发布丙肝筛查建议
美CDC首次发布了丙型肝炎的预防和控制的建议，包括筛查高危人群。这些建议是对此前推荐的关注筛查并随访血液、血浆、器官、组织及精子捐献者的补充。

2007 年：美国丙肝死亡人数超 HIV
尽管新发HCV感染病例数明显下降，HCV导致的死亡人数却由1999年的 3/10（万人）升至 2007 年的 5/10（万人）。而 HIV 的致死率，已从1999年的 6/10（万人）下降至2007年的 4/10（万人）。尤其值得注意的是，HCV 的传染性比 HIV 高 10 倍。

2010 年：快速检测问世
FDA批准了第一个HCV快速血液检测，用于15岁及以上高危患者，该检测仅在20分钟内即可获得结果。

2011 年：第一个世界肝炎日；新药开发
在全球丙肝负担日益沉重，影响着1.5-1.7亿人口的生命健康的背景下，世界卫生组织及美国总统奥巴马正式宣布7月28日为世界肝炎日。

同样在这一年，第一代抗病毒药物，蛋白酶抑制剂崭露头角。这些药物可直接作用于HCV的非结构蛋白，干扰病毒在宿主肝细胞内的复制和组装。当其与聚乙二醇干扰素及利巴韦林联用 24-48 周时，基因1型HCV患者的治愈率可提高至 70%。

2012 年：CDC 推荐“婴儿潮”出生人口筛查丙型肝炎
数据显示，1945-1965年间出生的人口占美国全部HCV感染者中的75%，以及HCV相关死亡的73%。因此CDC将“婴儿潮”出生人口进行一次性检测纳入其推荐检测的范围。若能全部实施，CDC这一项推荐将发现约 1 百万需要治疗的HCV感染者。

2013 年：治疗前景一片光明
2013年，FDA批准了新的抗病毒药物。当使用全口服药方案治疗，或与聚乙二醇干扰素、利巴韦林联用时，预计90%的患者经过12-24 周的治疗，将获得治愈，且严重副反应很少。

2014 年：发现丙型肝炎 25 年
在过去的25年里，人类对丙型肝炎病毒的科学认识不断深入。正因如此，美国和全世界有了对这一严重疾病的集体响应，包括发展了根据循证医学推荐进行丙型肝炎的管理。随着最新、高效的HC治疗方式的出现，期待积极转变的步伐即将到来。

展望：消灭 HCV 或为可能
近年来，HCV 的治疗不断取得新的进展，从首次批准治疗 HCV 到 2011 年引入高效蛋白酶抑制剂，随后2013年新的抗病毒药物获批，预计改变的步伐将进一步加快：大量不同作用机制的新药有望在未来几年问世。由此，第一次，消灭丙型肝炎成为可能。

本文选自检验医学网